宫外孕是怎么得的

宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，其中约95%以上发生在输卵管。任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素，均可能诱发宫外孕。

1、输卵管炎症：这是宫外孕最主要的病因。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体引起的输卵管黏膜炎，可造成管腔粘连、狭窄，纤毛功能受损，受精卵运行受阻而滞留于输卵管内着床。盆腔炎性疾病发作一次后，宫外孕风险约增加至普通人群的2至3倍。

2、输卵管手术史：既往接受过输卵管绝育术、输卵管复通术、输卵管妊娠保守手术者，管腔结构改变或瘢痕形成，可影响受精卵输送。输卵管绝育术后若发生再通，宫外孕概率高于正常妊娠。

3、既往宫外孕史：曾发生过一次宫外孕者，再次发生的风险约为10%至15%；发生两次以上者，风险可上升至25%以上。复发多发生在患侧输卵管，对侧输卵管亦存在风险。

4、辅助生殖技术：体外受精与胚胎移植过程中，胚胎移植入宫腔后仍可能游走至输卵管着床。据中华医学会生殖医学分会相关数据，辅助生殖技术助孕后宫外孕发生率约为2%至5%，高于自然妊娠的1%至2%。

5、宫内节育器：宫内节育器可有效阻止宫内妊娠，但不能完全避免宫外孕。放置宫内节育器后一旦妊娠，宫外孕比例相对升高，需及时排查。

6、输卵管发育异常或功能异常：输卵管过长、肌层发育不良、憩室、副伞等先天结构异常，以及输卵管蠕动功能紊乱，均可干扰受精卵的正常转运。

7、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可导致盆腔粘连、输卵管周围粘连，改变输卵管形态与蠕动，影响受精卵输送。

8、其他因素：吸烟可影响输卵管纤毛摆动及蠕动功能，研究显示吸烟者宫外孕风险升高。年龄增长、多次人工流产史、盆腔手术史亦与发病相关。

以输卵管妊娠为例，受精卵因上述因素滞留于输卵管内，随着胚胎发育，绒毛侵蚀管壁，可导致输卵管破裂或流产，引起腹腔内出血，严重时危及生命。因此，育龄期女性出现停经、腹痛、阴道流血三联征时，应尽早就医排查。

宫外孕的核心成因是受精卵运行受阻而滞留于子宫外着床，输卵管病变与既往输卵管损伤是最主要的基础条件。有上述危险因素者，妊娠早期应通过超声与血人绒毛膜促性腺激素检测明确妊娠位置，出现腹痛或异常出血立即就诊。

常见问题

是。输卵管发育异常、既往手术史、子宫内膜异位症、辅助生殖技术等，均可在无明确炎症的情况下导致宫外孕。

是。宫内节育器主要阻止宫内妊娠，不能完全避免宫外孕。放置后一旦妊娠，需尽快排查妊娠位置。

能。多数女性仍可正常宫内妊娠，但再次宫外孕风险约为10%至15%，妊娠早期应超声确认妊娠位置。

部分可控因素可以干预。及时治疗盆腔炎性疾病、减少不必要的宫腔操作、戒烟，有助于降低发生风险。

停经后出现下腹痛与阴道流血需警惕。若突发剧烈腹痛、头晕、肛门坠胀感，提示可能破裂出血，应立即急诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 辅助生殖技术后异位妊娠诊治专家共识[J]. 生殖医学杂志.

[4] 世界卫生组织. 盆腔炎性疾病诊疗相关文件[R].