什么是真性尿失禁

真性尿失禁是指尿道括约肌结构或神经支配发生不可逆损伤，导致膀胱无法储存尿液、尿液持续不自主外漏的病理状态，其核心特征为膀胱内几乎无残余尿，与压力性尿失禁和急迫性尿失禁存在本质区别。

真性尿失禁的核心发生机制

1、括约肌完全失效：尿道横纹括约肌与平滑肌括约肌因手术、创伤或先天畸形出现全程缺损，控尿屏障彻底丧失。

2、神经通路中断：支配括约肌的阴部神经或盆神经在盆腔根治性手术、脊髓损伤后功能丧失，括约肌无法接收收缩指令。

3、膀胱颈结构破坏：前列腺根治性切除或经尿道电切术后膀胱颈与尿道吻合口失去括约功能，尿液无阻力外流。

4、先天发育异常：膀胱外翻、尿道上裂等畸形导致括约肌自出生起即不存在功能单元。

与其它类型尿失禁的鉴别要点

• 压力性尿失禁：腹压增高时漏尿，括约肌功能部分保留，膀胱充盈期无漏尿。
• 急迫性尿失禁：尿急后漏尿，常伴膀胱过度活动，括约肌结构完整。
• 真性尿失禁：尿液昼夜持续外漏，膀胱处于空虚状态，留置导尿或尿流改道前无法获得干爽间期。

常见病因分布

1、医源性损伤：根治性前列腺切除术中括约肌损伤是男性真性尿失禁最常见原因，开放性手术与机器人辅助手术均有发生风险。

2、创伤性因素：骨盆骨折合并后尿道断裂可撕裂括约肌复合体。

3、神经系统疾病：脊髓损伤、多发性硬化累及骶髓排尿中枢时，括约肌失去上运动神经元调控。

4、先天性畸形：膀胱外翻在活产新生儿中发生率约为每3万至4万例1例，患儿出生即表现为持续性漏尿。

诊断依据

真性尿失禁的诊断依赖尿动力学检查与影像学评估。典型表现包括：膀胱测压时未见逼尿肌无抑制收缩，漏尿点压极低或无法测出，尿道压力描记显示括约肌闭合压接近零。膀胱尿道造影可显示膀胱颈开放、无括约肌收缩段。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，尿动力学检查是区分各类尿失禁类型的核心手段，真性尿失禁患者的最大尿道闭合压通常低于20厘米水柱。

处理原则

非手术方式包括阴茎夹、外部集尿器、留置导尿，适用于无法耐受手术或等待手术期间。手术治疗以人工尿道括约肌植入术为经典方案，适用于括约肌组织仍有足够长度包裹袖套者；男性吊带术适用于轻度括约肌缺损；尿流改道术适用于括约肌完全毁损且无法重建者。具体方案需由泌尿外科医师根据尿动力学结果与局部解剖条件制定。

真性尿失禁源于尿道括约肌功能不可逆丧失，以持续漏尿和膀胱空虚为特征，需通过尿动力学检查明确类型，治疗方案依据括约肌损伤程度个体化选择。

常见问题

否。真性尿失禁由括约肌结构或神经不可逆损伤引起，不会自行恢复，需通过手术或集尿装置管理。

真性尿失禁表现为持续漏尿且膀胱空虚；压力性尿失禁仅在腹压增高时漏尿，括约肌功能部分保留。

根治性前列腺切除术后真性尿失禁发生率约为1%至5%，多数患者术后为轻度压力性尿失禁，随时间可改善。

需行尿动力学检查、尿道压力描记和膀胱尿道造影，以评估括约肌闭合功能并排除其他类型尿失禁。

包括人工尿道括约肌植入术、男性吊带术和尿流改道术，选择取决于括约肌缺损范围和患者整体状况。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.