脑出血的检查

脑出血的检查首选头颅计算机断层扫描，该检查可在发病后数分钟内显示血肿部位、大小及是否破入脑室，是急诊确诊脑出血的核心手段；病情稳定后需配合磁共振成像、脑血管造影等检查明确病因。

脑出血的检查项目与临床意义

1、头颅计算机断层扫描：发病后尽快完成，可显示高密度血肿影，同时判断血肿体积、中线移位及脑室受压情况。依据《中国脑出血诊治指南（2019）》，该检查对急性期脑出血的诊断敏感度接近100%，是急诊首选影像学方法。

2、头颅磁共振成像：对脑干、小脑等后颅窝部位的小血肿显示更清晰，且能区分出血与钙化、肿瘤卒中。亚急性期及慢性期血肿在磁共振成像上信号变化具有特征性，有助于判断出血时间。

3、脑血管造影：包括计算机断层血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影。计算机断层血管成像可快速筛查动脉瘤、动静脉畸形等大血管病变；数字减影血管造影仍是脑血管病变诊断的参考方法，适用于高度怀疑血管性病因且无创检查未能明确者。

4、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血糖检测应同步完成。凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间异常提示凝血障碍相关出血；血小板计数低于100×10⁹每升时，需评估是否存在血液系统疾病。

5、腰椎穿刺：仅在无头颅计算机断层扫描条件且临床高度怀疑蛛网膜下腔出血时考虑。颅内压明显增高或存在脑疝征象者禁止操作，以免诱发脑疝加重。

6、其他辅助检查：心电图用于排查心房颤动等心源性栓塞因素；胸部X线片可了解肺部感染及基础心肺疾病。年龄小于45岁且无高血压病史者，应重点筛查脑血管畸形及烟雾病。

中国卒中学会2020年发布的流行病学资料显示，脑出血占全部脑卒中的23.4%至30.0%，急性期病死率约为30%至40%。早期完成头颅计算机断层扫描并明确出血部位，对后续治疗决策具有直接影响。血肿体积可采用多田公式估算，即血肿长径×宽径×层厚×层数×0.5，该结果与预后评估相关。

需要提示的是，检查方案需根据发病时间、意识状态及生命体征个体化安排。意识障碍进行性加重者应先稳定呼吸循环，再转运至影像科。检查结果需由神经内科或神经外科医师结合病史判读，单次影像阴性不能完全排除脑出血，若症状持续需复查。

常见问题

是。头颅计算机断层扫描在发病后数分钟内即可显示高密度血肿影，对急性期脑出血诊断敏感度接近100%，是急诊确诊的首选方法。

否。年轻、无高血压病史或怀疑动脉瘤、动静脉畸形者需进一步检查；典型高血压性基底节出血且病情稳定者，可依据临床评估决定是否行脑血管造影。

能，但仅限特定情况。无头颅计算机断层扫描条件且怀疑蛛网膜下腔出血时可考虑；颅内压明显增高或存在脑疝征象者禁止操作。

否，两者各有优势。计算机断层扫描对急性期出血更敏感且速度快；磁共振成像对脑干、小脑血肿及亚急性期出血显示更清晰，并有助于判断出血时间。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.