得了高血压一定要吃药吗

高血压患者是否需要用药取决于血压水平和整体心血管风险，并非所有确诊者都需立即服药。部分低危的1级高血压患者可先接受3至6个月的生活方式干预，若血压仍未达标，再启动药物治疗。

判断是否需要用药的核心依据

1、血压分级：根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，收缩压140至159毫米汞柱和（或）舒张压90至99毫米汞柱为1级高血压；收缩压160至179毫米汞柱和（或）舒张压100至109毫米汞柱为2级高血压；收缩压不低于180毫米汞柱和（或）舒张压不低于110毫米汞柱为3级高血压。2级及以上高血压通常需尽早启动药物治疗。

2、心血管风险分层：低危患者指无其他危险因素、无靶器官损害、无合并症的1级高血压。中危、高危和极高危患者，即使血压仅轻度升高，也建议同步启动药物治疗。

3、合并症情况：合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭或脑卒中的患者，血压超过130/80毫米汞柱即需考虑药物治疗。

4、靶器官损害：已出现左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变或动脉粥样硬化的患者，需及时用药。

生活方式干预的具体内容

• 限盐：每日食盐摄入量控制在5克以下。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民每标准人日食盐摄入量为9.3克，远高于推荐量。
• 减重：体重指数控制在24千克每平方米以下，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。
• 运动：每周进行5至7次中等强度有氧运动，每次30分钟。
• 限酒：男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
• 戒烟：吸烟会损伤血管内皮，加重血压升高。

生活方式干预的观察期限

低危1级高血压患者可先进行3至6个月的生活方式干预。干预期间需每周至少测量2至3次血压并记录。若3至6个月后血压仍不低于140/90毫米汞柱，应启动药物治疗。中危及以上患者不建议单纯等待，应在生活方式干预的同时接受药物治疗。

药物治疗的基本原则

降压治疗的目标是将血压控制在140/90毫米汞柱以下，能耐受者及合并糖尿病或慢性肾脏病者控制在130/80毫米汞柱以下。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂。具体方案由医生根据合并症和耐受性制定，患者不应自行购药或调整剂量。

高血压是否用药需综合血压分级、心血管风险、合并症和靶器官损害判断，低危1级患者可先观察3至6个月，其余情况多需尽早用药。

常见问题

不一定。若为低危1级高血压，可先进行3至6个月生活方式干预，血压仍不达标再用药；若合并糖尿病或慢性肾脏病，则需尽早用药。

长期血压控制不佳会损伤心、脑、肾和血管，增加脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能衰竭风险。是否用药需由医生评估后决定。

不能完全替代。生活方式干预是基础治疗，低危1级高血压可单独尝试3至6个月，中危及以上或合并症患者需同时接受药物治疗。

否。多数原发性高血压需长期治疗，擅自停药可致血压反弹。是否调整方案应由医生根据血压监测结果决定。

否。高血压常无明显症状，但持续升高的血压仍会损害靶器官。治疗依据是血压数值和总体风险，而非有无不适。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 科学出版社, 2023.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.