得乳腺癌的主要原因有哪些

乳腺癌的主要致病原因尚未完全明确，目前医学界公认其发生与遗传基因突变、激素暴露水平、生殖生育因素、生活方式及环境暴露等多因素长期共同作用有关，单一因素不能直接导致乳腺癌。

遗传与家族因素

1、遗传基因突变：携带乳腺癌易感基因致病性突变者，一生中患乳腺癌的风险显著高于普通人群。以 BRCA1 和 BRCA2 为例，美国国家综合癌症网络 2023 年发布的遗传性乳腺癌管理指南指出，携带 BRCA1 致病突变的女性至 80 岁时累积患病风险约为 55% 至 72%。

2、家族聚集史：一级亲属（母亲、姐妹、女儿）中有人患乳腺癌，本人患病风险约为无家族史者的 2 倍；若两名以上一级亲属患病，风险进一步升高。

3、既往乳腺病变：一侧乳腺曾确诊浸润性癌或导管原位癌，对侧乳腺发生新发癌的风险高于普通人群。

激素相关因素

4、雌激素暴露时间延长：月经初潮年龄小于 12 岁、绝经年龄大于 55 岁，使乳腺组织受雌激素作用的总时长增加，风险相应上升。

5、外源性激素使用：长期联合使用雌激素与孕激素的激素替代治疗，与乳腺癌风险升高相关；使用年限越长，风险越高，停药后风险可随时间逐渐回落。

6、未生育或晚育：从未生育，或首次足月妊娠年龄大于 30 岁，与乳腺癌风险升高相关。

7、哺乳因素：累计哺乳时间较长者，乳腺癌风险相对较低。

生活方式与环境因素

8、饮酒：酒精摄入量与乳腺癌风险呈剂量依赖关系。国际癌症研究机构将酒精列为人类致癌物，每日每增加 10 克酒精摄入，绝经后乳腺癌相对风险约升高 7% 至 10%。

9、超重与肥胖：绝经后肥胖女性外周脂肪组织可转化产生较多雌激素，与乳腺癌风险升高相关。

10、缺乏身体活动：长期久坐、体力活动不足者风险高于规律运动者。

11、电离辐射暴露：青少年时期因其他疾病接受胸部放射治疗者，成年后乳腺癌风险明显升高。

其他相关因素

12、年龄：女性乳腺癌发病率随年龄增长而上升，多数病例确诊于 50 岁以上。

13、乳腺密度：乳腺 X 线摄影显示为致密型乳腺者，患病风险高于脂肪型乳腺者。

上述因素多通过增加激素暴露、诱发基因损伤或促进细胞异常增殖等途径起作用，多数女性并不存在单一明确病因。具有家族史或基因突变者，可在专科门诊评估后制定个体化筛查方案；普通风险人群建议按年龄参加规范乳腺筛查。风险因素存在不等于必然发病，减少可控因素有助于降低整体风险。

常见问题

否。遗传性乳腺癌仅占全部乳腺癌的 5% 至 10%，多数患者并无明确家族史，发病与激素、生育、生活方式等多种因素共同相关。

否。约 90% 以上乳腺癌患者无家族史，年龄增长、激素暴露、饮酒、肥胖等同样可升高风险，无家族史者仍需按规范参加筛查。

是。累计哺乳时间较长与乳腺癌风险下降相关，但降低幅度有限，不能替代规律筛查和健康生活方式。

是。酒精被国际癌症研究机构列为人类致癌物，每日每增加 10 克酒精摄入，绝经后乳腺癌相对风险约升高 7% 至 10%。

是。绝经后肥胖女性外周脂肪可转化产生较多雌激素，与乳腺癌风险升高相关，控制体重属于可控的预防环节。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast, Ovarian, and Pancreatic. 2023.

[4] International Agency for Research on Cancer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans: Alcohol Consumption and Ethyl Carbamate. Lyon: IARC, 2010.

[5] 沈镇宙, 邵志敏. 乳腺肿瘤学. 第2版. 上海: 上海科学技术出版社, 2013.