经皮肝胆道穿刺取石术怎么做

经皮肝胆道穿刺取石术是在影像引导下，经皮肤穿刺肝脏进入胆管，建立通道后置入内镜或器械，将胆管内结石取出或碎解后取出的微创操作，主要适用于胆管结石合并既往胆道手术史、内镜逆行胰胆管造影取石失败或无法完成者。

操作流程的关键环节

1、术前评估与准备：完善腹部超声、磁共振胰胆管成像或计算机断层扫描，明确结石位置、数量、大小及胆管扩张程度；评估凝血功能、肝功能及感染状态，必要时先控制胆管炎。术前需禁食，并预防性使用抗菌药物。

2、穿刺定位：通常在超声或X线透视引导下选择合适肝段胆管，多经右侧腋中线或剑突下入路，避开肺、胆囊、大血管及肠管。穿刺成功后回抽见胆汁，注入造影剂确认胆管显影。

3、建立通道：沿穿刺针置入导丝，逐步扩张穿刺路径，放置鞘管或引流管。部分患者需分期扩张通道，待通道成熟后再行取石，以降低出血和胆漏风险。

4、取石操作：经通道置入胆道镜或取石器械，直视下用取石网篮、球囊或碎石设备处理结石。结石较小者可直接取出；较大或嵌顿结石需先机械碎石、激光碎石或液电碎石，再分块取出。

5、术后处理：留置胆道引流管，观察胆汁性状及引流量，监测有无出血、胆漏、感染或胰腺炎。复查影像确认结石清除情况，必要时分期再次取石。引流管通常在结石取净、通道愈合后逐步拔除。

适用条件与风险提示

该操作适用于胆管结石合并胆管扩张、内镜逆行胰胆管造影失败、胆肠吻合术后解剖改变或存在远端胆管狭窄者。急性胆管炎未控制、严重凝血功能障碍、大量腹水或穿刺路径无法避开重要结构时，需先纠正条件或选择其他方式。

据《中国胆道结石诊疗指南（2021版）》相关表述，胆管结石治疗需根据结石部位、胆管解剖及患者全身状况个体化选择。日本消化内镜学会相关指南亦指出，经皮经肝胆道取石术的结石完全清除率受结石负荷、胆管狭窄及通道条件影响。操作相关风险包括出血、胆漏、感染、气胸或胸腔积液、导管移位等，需由有经验的介入与内镜团队实施。

经皮肝胆道穿刺取石术通过影像引导建立通道，再经通道粉碎并取出胆管结石，适用于特定胆管结石人群，需严格评估适应证与风险。

常见问题

否。该操作经皮肤穿刺建立通道，属于微创方式，但部分患者仍需分期扩张通道或联合其他操作。

否。通常适用于内镜取石失败、胆肠吻合术后或胆管明显扩张者，需结合结石位置和全身状况判断。

不一定。结石数量多、体积大或合并胆管狭窄时，常需分期取石，术后还需复查确认有无残留。

是。术后通常留置胆道引流管，用于观察胆汁、降低胆漏风险，待结石取净且通道稳定后逐步拔除。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国胆道结石诊疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 日本消化内镜学会. 胆道结石内镜治疗指南. 消化内镜, 2017.

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经皮经肝胆道介入诊疗技术规范. 中华放射学杂志, 2019.