阑尾炎怎么手术

阑尾炎的手术方式以腹腔镜阑尾切除术为主流，开腹阑尾切除术仍用于特定情况。

腹腔镜阑尾切除术通过腹壁3个约0.5至1.0厘米的小孔完成操作，适用于多数急性阑尾炎、肥胖患者及术前诊断不明确者。开腹阑尾切除术经右下腹约5至7厘米切口完成，适用于阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎、腹腔粘连严重或腹腔镜设备不可及的场景。两种术式均需切除病变阑尾，术中不推荐单纯引流。

1、手术指征判断：急性阑尾炎确诊后，原则上应尽早手术。中华医学会外科学分会《急性阑尾炎诊治指南（2020版）》指出，发病72小时内手术效果较好；若超过72小时且已形成阑尾周围脓肿，可先抗感染治疗，待脓肿吸收后6至8周再行择期手术。单纯性阑尾炎与化脓性阑尾炎均属手术范围。

2、腹腔镜手术步骤：全身麻醉后，于脐下、左下腹、右下腹分别穿刺置入操作器械；探查腹腔并找到阑尾；离断阑尾系膜血管；在阑尾根部夹闭并切断；取出阑尾；冲洗腹腔并放置引流管（视污染程度而定）；缝合穿刺孔。全程约30至90分钟。

3、开腹手术步骤：硬膜外麻醉或全身麻醉后，取右下腹麦氏点斜切口；逐层切开腹壁；找到并提出阑尾；处理系膜；结扎并切断阑尾根部；荷包缝合包埋残端；关闭腹腔。全程约40至100分钟。

4、术后恢复数据：腹腔镜手术后住院时间通常为2至4天，开腹手术为4至7天。一项纳入2019年至2021年中国23家三级甲等医院共4862例急性阑尾炎患者的回顾性研究显示，腹腔镜组切口感染率为2.1%，开腹组为6.8%。该研究由《中华消化外科杂志》于2022年发表。

5、术后注意事项：术后6小时可床上活动，24小时内下床走动；排气后开始流质饮食，逐步过渡到半流质及普食；术后1周内避免剧烈运动；切口保持干燥，若出现红肿、渗液或发热超过38.5摄氏度需及时复诊。

阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的有效手段，术式选择取决于病情与医疗条件。术后需按医嘱复查，出现腹痛加剧、切口异常或持续发热应尽快就医。

常见问题

是。确诊急性阑尾炎后原则上应尽早手术，发病72小时内效果较好。若已形成脓肿，可先抗感染，6至8周后择期手术。

是。腹腔镜手术住院时间通常2至4天，开腹手术4至7天。腹腔镜组切口感染率2.1%，开腹组6.8%。

排气后可开始流质饮食，逐步过渡到半流质及普食。一般术后1至2天排气，3至5天可接近正常饮食，具体遵医嘱。

否。阑尾已被切除，不会再次发生阑尾炎。但术后可能发生肠粘连等并发症，需注意腹痛变化。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中华消化外科杂志. 腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的多中心回顾性研究. 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.