什么是白带异常

白带异常是指阴道分泌物的颜色、质地、气味或量发生超出正常范围的改变，通常提示生殖道存在感染、炎症或其他病变，需通过妇科检查明确原因，不能仅凭症状自行判断。

白带异常的常见表现与对应线索

1、颜色改变：正常白带为白色稀糊状或蛋清样。出现黄绿色、灰白色、褐色或带血丝，分别可能提示滴虫感染、细菌性阴道病、宫颈或宫腔出血等问题。

2、气味改变：正常白带无明显异味。出现鱼腥味多见于细菌性阴道病，恶臭味需警惕宫颈或阴道恶性肿瘤合并感染。

3、质地改变：豆腐渣样或凝乳块状常见于外阴阴道假丝酵母菌病；泡沫状稀薄液体多见于滴虫阴道炎；米汤样或脓性分泌物需排查宫颈病变。

4、量的改变：排卵期、妊娠期、口服避孕药期间白带可生理性增多。若增多同时伴有外阴瘙痒、灼痛或下腹坠胀，则属于病理状态。

5、伴随症状：合并外阴瘙痒、性交痛、尿频尿痛或下腹疼痛时，感染上行至盆腔的可能性增加，需尽快就诊。

发生机制与常见病因

阴道内以乳杆菌为优势菌群，维持酸性环境。当菌群平衡被破坏，或病原体侵入，分泌物性状随之改变。常见病因包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎、盆腔炎性疾病，以及宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤等。绝经后女性因雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，也易出现异常分泌物。

流行病学参考

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的生殖道感染防治相关数据，我国育龄女性生殖道感染总体患病率处于较高水平，其中细菌性阴道病和外阴阴道假丝酵母菌病位居门诊就诊原因前列。世界卫生组织2021年估算，全球每年新增滴虫感染约1.56亿例。这些数据说明白带异常是妇科门诊最常见的就诊原因之一。

就诊与检查

出现白带异常，建议到妇科就诊。常用检查包括：白带常规，观察清洁度、有无滴虫、假丝酵母菌菌丝及线索细胞；胺试验与阴道酸碱度测定；必要时行宫颈分泌物培养、宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测。检查前24小时避免阴道冲洗、塞药及性生活，以免影响结果准确性。病情稳定者按医嘱复诊即可；若出现发热、剧烈腹痛或大量阴道出血，需立即急诊处理。

日常管理

• 保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，不进行阴道内冲洗。
• 选择棉质透气内裤，勤换洗，阳光晾晒。
• 避免长期使用护垫，经期及时更换卫生用品。
• 控制血糖，糖尿病患者更易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。
• 治疗期间避免性生活，性伴侣是否需要同治由医生判断。

白带异常是生殖道健康的重要信号，颜色、气味、质地或量的持续改变均需妇科检查明确病因，针对性处理，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。排卵期、妊娠期或服用避孕药期间，白带可生理性增多且无异味。只有伴随颜色、气味、质地改变或瘙痒疼痛时，才提示可能存在病变。

需要结合其他表现判断。单纯淡黄色且无瘙痒、无异味，可能与宫颈柱状上皮异位有关；若呈黄绿色、泡沫状或伴外阴不适，则需检查滴虫感染。

首选白带常规，可判断清洁度及有无滴虫、假丝酵母菌、线索细胞。必要时加做阴道酸碱度测定、胺试验、宫颈分泌物培养或宫颈细胞学检查。

否。治疗期间应避免性生活，以免加重感染或造成交叉传播。性伴侣是否需同时治疗，应由医生根据病原体类型决定。

要紧。绝经后雌激素下降，阴道黏膜萎缩，若出现血性、脓性或水样分泌物，需排除老年性阴道炎、宫颈病变或子宫内膜病变，应尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 滴虫阴道炎诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国女性生殖道感染防治现状报告. 2020.

[5] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021.

[6] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.