小孩肺炎的症状

小孩肺炎的核心症状为发热、咳嗽、气促，且气促在安静状态下呼吸频率增快是判断肺炎的关键体征。世界卫生组织发布的儿童急性呼吸道感染管理指南指出，2月龄至5岁儿童若出现咳嗽或呼吸困难，同时伴有呼吸增快或吸气性胸壁凹陷，即可临床诊断为肺炎。家长识别肺炎不能仅凭发热高低，呼吸状态比体温更具参考价值。

1、发热：多数患儿体温超过38.5摄氏度，热型不规则，可为弛张热或稽留热，新生儿及重度营养不良患儿体温可能不升甚至低于正常。

2、咳嗽：早期为刺激性干咳，随后出现咳痰，婴幼儿不会咳痰，常表现为喉部痰鸣音或喂奶时呛咳。

3、气促：安静状态下2月龄以下婴儿呼吸频率大于等于每分钟60次，2至12月龄大于等于每分钟50次，1至5岁大于等于每分钟40次，即可判定为呼吸增快。

4、呼吸困难：表现为鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，提示病情较重。

5、全身症状：患儿常伴精神萎靡、食欲减退、烦躁不安或嗜睡，小婴儿可仅表现为拒奶、口吐白沫。

6、肺部体征：医生听诊可闻及固定性中细湿啰音，这是肺炎区别于普通上呼吸道感染的重要体征。

一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，2019年全球5岁以下儿童因肺炎死亡约74万例，占该年龄段总死亡人数的14%左右，早期识别呼吸增快可显著降低病死率。国家卫生健康委员会发布的儿童社区获得性肺炎诊疗规范指出，呼吸增快和胸壁凹陷是评估病情严重程度的核心指标。若患儿出现口唇发绀、呼吸暂停、无法进食或饮水、意识障碍，需立即就医。血氧饱和度低于92%提示存在低氧血症，属于住院指征。病程中若发热持续超过72小时不退，或热退后再次发热，需警惕并发细菌感染或胸腔积液。

小孩肺炎症状以呼吸增快最具提示意义，安静状态下数呼吸次数是家庭早期识别的可行方法。出现气促、发绀或精神差，应尽快就诊，不可仅依赖退热效果判断病情轻重。

常见问题

否。新生儿、重度营养不良或免疫功能低下患儿可能体温正常甚至偏低，仅表现为拒奶、口吐白沫或精神萎靡，需结合呼吸频率判断。

安静状态下，2月龄以下每分钟大于等于60次，2至12月龄大于等于50次，1至5岁大于等于40次，满足其一即可判定呼吸增快。

肺炎咳嗽常伴气促、精神差及固定性湿啰音，普通感冒咳嗽一般无呼吸增快，精神状态相对较好，但最终需医生听诊鉴别。

出现口唇发绀、呼吸暂停、三凹征、无法进食饮水或意识障碍时，需立即就医，这些表现提示病情危重。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童急性呼吸道感染管理指南. 世界卫生组织, 2014.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2019.

[3] 全球疾病负担研究协作组. 2019年全球5岁以下儿童肺炎死亡负担研究. 柳叶刀, 2020.