牙髓炎症状有哪些

牙髓炎最典型症状是自发性、阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛常不能自行定位。炎症局限于牙髓时，疼痛多为短暂刺痛；牙髓化脓或坏死时，可出现持续性跳痛，甚至含冷水后疼痛暂时缓解。

牙髓炎症状的主要表现

1、自发性疼痛：无外界刺激时牙齿突然疼痛，呈阵发性发作，间歇期可完全无痛。急性发作期每天可发作数次至十余次，每次持续数分钟至数小时。

2、夜间疼痛加重：平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛程度常明显强于白天，部分患者因疼痛无法入睡。

3、温度刺激痛：冷热饮食可诱发剧烈疼痛，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。化脓期患者含冷水可暂时减轻疼痛，遇热则加剧。

4、疼痛定位模糊：早期牙髓炎疼痛常放射至同侧耳颞部、面部，患者难以指出具体患牙。炎症波及根尖周组织后，定位才逐渐明确。

5、咬合不适与叩痛：炎症向根尖扩散时，患牙出现咬合痛、垂直叩诊痛，患牙有伸长感。

6、牙体病变线索：多数患牙可见深龋、楔状缺损、隐裂或既往充填体，部分患者有外伤史或近期牙体治疗史。

需要与牙髓炎区分的情况

三叉神经痛的疼痛呈电击样、持续时间短，有扳机点；急性上颌窦炎可致上颌后牙区疼痛，但多伴鼻塞、流涕；心绞痛可放射至下颌牙区，多与活动相关。上述情况需结合专科检查鉴别。

证据与数据

《牙体牙髓病学》第5版指出，牙髓炎疼痛的临床特征以自发痛、夜间痛、温度刺激痛为主。中华口腔医学会2021年发布的《牙髓炎诊疗指南》提出，牙髓活力测试结合影像学检查是判断牙髓状态的重要依据。一项纳入国内多中心口腔门诊的调查显示，因牙痛就诊的患者中，牙髓炎占比约百分之三十至四十。

就医提示

出现自发性牙痛或夜间痛，应尽早到口腔科就诊。牙髓炎不能自行消退，延误治疗可导致牙髓坏死、根尖周炎，甚至形成颌面部间隙感染。就诊前避免自行服用抗生素或止痛药掩盖症状，以免影响牙髓活力判断。孕期、糖尿病、心脏病患者应主动告知病史。

牙髓炎以自发痛、夜间痛、温度刺激痛和定位模糊为特征，出现上述表现应尽早接受口腔专科检查与处理。

常见问题

否。夜间痛是常见表现，但部分慢性牙髓炎或牙髓部分坏死患者夜间痛不明显，仅表现为咬合不适或偶发隐痛。

早期通常不能。牙髓炎早期疼痛常放射至同侧头面部，患者难以指出患牙，需医生通过冷热测试和叩诊定位。

否。止痛药仅暂时缓解疼痛，不能消除牙髓炎症。牙髓炎需进行根管治疗等专科处理，药物无法替代。

牙髓炎不治疗可发展为牙髓坏死、根尖周炎，严重时引起颌面部间隙感染。应尽早到口腔科就诊。

否。深龋、牙本质敏感也可出现冷热刺激痛，但牙髓炎的疼痛在刺激去除后仍持续一段时间，需专科检查鉴别。

参考资料

[1] 周学东, 主编. 牙体牙髓病学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南[S]. 2021.

[3] 樊明文, 主编. 牙体牙髓病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.