月经不调是怎么回事

月经不调是月经周期、经期长度或经量偏离正常范围的统称，正常周期为21至35天、经期2至7天、经量5至80毫升。若周期短于21天、长于35天，或经量超过80毫升、经期超过7天，均属异常，需排查病因。

1、周期异常：周期短于21天为频发，长于35天为稀发，超过6个月无月经为闭经。频发常见于无排卵性出血、甲状腺功能亢进；稀发多见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症；闭经需排除妊娠、下丘脑性闭经及卵巢早衰。

2、经量异常：经量超过80毫升为月经过多，少于5毫升为月经过少。月经过多多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、凝血功能障碍；月经过少常见于宫腔粘连、卵巢功能减退、长期服用短效避孕药后内膜变薄。

3、经期异常：经期超过7天为延长，少于2天为缩短。经期延长常见于子宫内膜息肉、剖宫产切口憩室、黄体功能不全；经期缩短多与内膜损伤或内分泌紊乱相关。

4、年龄分层：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，初潮后2年内周期不规律属生理现象；育龄期需优先排除妊娠及器质性病变；围绝经期卵巢功能衰退，周期紊乱亦属常见，但需警惕内膜病变。

5、常见病因：多囊卵巢综合征在育龄女性中患病率约为5%至10%，据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》，该类患者常表现为月经稀发或闭经。甲状腺功能异常、高泌乳素血症、体重剧烈波动、精神应激均可干扰排卵。

6、就医评估：病史需记录周期、经期、经量变化及伴随症状。基础检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声。必要时行宫腔镜或诊断性刮宫。据《异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）》，评估需明确出血模式、排除妊娠及器质性病变后再分层管理。

月经不调是多种病因的共同表现，需结合年龄、症状及检查结果综合判断，不可自行归因于单一因素。出现经量骤增、经期显著延长或闭经超过3个月，应及时就诊妇科。

常见问题

否。初潮后2年内或围绝经期轻度周期波动可观察；但经量超过80毫升、经期超过7天或闭经超过3个月，需尽快就诊。

是。稀发排卵或无排卵会降低受孕概率，多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等病因需治疗后再评估生育力。

妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声是基础检查；必要时加做宫腔镜或诊断性刮宫。

否。青春期初潮后2年内可随轴成熟自行改善，其余情况多需针对病因处理，单纯等待可能延误诊治。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南（2022更新版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.