宫颈糜烂怎么引起的

宫颈糜烂并非真正意义上的疾病，而是宫颈柱状上皮异位的一种生理表现，主要与体内雌激素水平变化有关，青春期、育龄期及妊娠期女性因雌激素升高，柱状上皮向外移位，肉眼观呈红色糜烂样改变。

宫颈糜烂样改变的常见原因

1、雌激素水平升高：青春期、育龄期、妊娠期或口服含雌激素类药物时，宫颈管内柱状上皮在雌激素作用下向外生长至宫颈阴道部，因柱状上皮菲薄，其下间质透出红色，肉眼观似糜烂，此为生理性改变，并非真性糜烂。

2、慢性宫颈炎症：病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人乳头瘤病毒等持续感染，可导致宫颈上皮发生炎症反应，局部充血、水肿，宫颈外观可呈现红色颗粒状改变，需与生理性柱状上皮异位鉴别。

3、机械性刺激或损伤：多次人工流产、分娩、宫腔操作或长期使用宫内节育器，可造成宫颈上皮损伤，使柱状上皮外移或继发感染，从而出现糜烂样外观。

4、病原体感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈上皮内病变及宫颈癌的主要致病因素，此类病变在妇科检查中亦可表现为宫颈糜烂样改变，需通过宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测进行筛查。

5、激素水平波动：绝经后女性雌激素水平下降，柱状上皮退回宫颈管内，糜烂样外观可自行消退，说明其与激素状态密切相关。

根据《妇产科学》（第9版）及世界卫生组织相关指南，宫颈柱状上皮异位属于生理现象，无需特殊治疗。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国宫颈癌每年新发病例约11万例，因此对宫颈糜烂样改变应重视筛查，而非盲目治疗。一项纳入超过1万例育龄期女性的多中心横断面调查（2018年，中国）显示，宫颈柱状上皮异位的检出率约为40%至60%，其中绝大多数为生理性改变。

需要警惕的情况

当宫颈糜烂样改变合并接触性出血、异常阴道分泌物或高危型人乳头瘤病毒持续感染时，需进一步行阴道镜检查及活检，以排除宫颈上皮内病变或宫颈癌。生理性柱状上皮异位无需治疗，病理性改变则需针对病因处理，两者处理原则截然不同。

宫颈糜烂样改变多为雌激素作用下的生理表现，少数与感染或病变相关，关键是通过规范筛查区分生理性与病理性。

常见问题

否。生理性柱状上皮异位无需治疗，仅当合并感染、接触性出血或宫颈病变时，才需针对病因处理。

否。生理性柱状上皮异位不会癌变，但高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的主要原因，需定期筛查。

是。宫颈柱状上皮异位与雌激素水平相关，无性生活女性同样可出现，属于正常生理现象。

需行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜检查，以排除宫颈上皮内病变或宫颈癌。

是。绝经后雌激素水平下降，柱状上皮退回宫颈管内，糜烂样外观通常可自行消退。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国宫颈癌防控工作报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2020.

[3] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南[S]. 日内瓦：世界卫生组织，2014.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2017，52(4)：217-220.