宫颈筛查是检查什么

宫颈筛查是检查宫颈是否存在高危型人乳头瘤病毒感染以及宫颈细胞是否发生异常改变，用于发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。筛查对象为有性生活的适龄女性，筛查结果异常不等同于确诊宫颈癌。

宫颈筛查的两项核心内容

1、高危型人乳头瘤病毒检测：采集宫颈脱落细胞，检测是否感染高危型人乳头瘤病毒。该病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，检测结果阳性提示感染状态，需结合细胞学结果判断风险分层。

2、宫颈细胞学检查：包括液基薄层细胞学检查与传统巴氏涂片，观察宫颈细胞形态是否异常。结果异常提示可能存在癌前病变或癌细胞，需进一步行阴道镜检查及活检确诊。

筛查起始与间隔

3、筛查起始年龄：一般建议21岁开始筛查；21岁以下女性无论是否有性生活，通常不做常规筛查。

4、21至29岁方案：每3年进行一次宫颈细胞学检查。

5、30至64岁方案：每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行一次宫颈细胞学检查。

6、65岁以上方案：若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且无宫颈癌前病变病史，可停止筛查。

证据与数据

7、世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。

8、中国国家卫生健康委员会2022年发布《宫颈癌筛查工作方案》，明确筛查服务对象为35至64岁女性，筛查方法包括妇科检查、宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测。

结果异常的处理路径

9、高危型人乳头瘤病毒阳性合并细胞学异常：直接转诊阴道镜检查，必要时取宫颈组织活检。

10、高危型人乳头瘤病毒阳性而细胞学阴性：可12个月后复查，或根据具体型别分流至阴道镜检查。

11、细胞学低级别异常：可随访观察或转诊阴道镜，取决于医生对个体风险的评估。

12、细胞学高级别异常：需立即行阴道镜检查及活检，明确是否存在高级别癌前病变。

筛查前注意事项

13、避开月经期：建议月经干净后3至7天进行检查。

14、检查前48小时：避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响标本质量。

15、急性生殖道炎症期：应先治疗炎症，再行筛查。

需要区分的概念

16、筛查与诊断不同：筛查面向无症状人群，目的是发现高风险个体；诊断针对已有异常结果的人群，通过阴道镜和活检确认病变性质。

17、筛查不能替代疫苗：人乳头瘤病毒疫苗可预防特定型别感染，但无法清除已有感染，接种后仍需按方案筛查。

宫颈筛查通过人乳头瘤病毒检测与细胞学检查两条路径，识别宫颈癌前病变及早期癌变。适龄女性应按推荐间隔规律参加筛查，结果异常者需遵医嘱完成阴道镜及活检等后续评估，筛查正常者亦不能完全停止后续按计划复查。

常见问题

能发现早期宫颈癌及癌前病变，但不能直接确诊。筛查异常需经阴道镜活检病理确认，筛查正常亦不能完全排除极小病灶可能。

否。无性生活女性人乳头瘤病毒感染概率极低，通常不建议常规筛查。若存在免疫缺陷等特殊情况，需由医生个体化评估。

多数人仅感轻微不适。采样刷接触宫颈时可能有短暂酸胀感，通常数秒内完成，无剧烈疼痛，紧张者可提前与医生沟通。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，且无法清除已有感染。接种后仍需按年龄对应的筛查方案定期检查，不可因接种而省略。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次联合检测或每3年一次细胞学检查。65岁以上符合条件者可停止，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社.