为什么打了麻药还疼

麻醉药物只能阻断特定类型神经信号的传导，无法消除全部疼痛感受。麻醉分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉等类型，每种方式的作用范围与镇痛程度存在差异。术中疼痛多与麻醉覆盖不完整、个体解剖变异或麻醉深度不足有关；术后疼痛则源于组织损伤后的炎症反应，属于正常生理过程。

麻醉无法消除全部疼痛的4个原因

1、麻醉作用具有选择性：局部麻醉药物主要阻断钠离子通道，抑制痛觉信号沿神经纤维传导，但对牵拉、压力等机械刺激的阻断效果有限。椎管内麻醉可阻断躯体痛觉，但内脏牵拉痛仍可能被感知，腹腔手术中约10%至20%的患者会出现内脏不适感。

2、个体解剖差异影响效果：神经走行存在解剖变异，硬膜外腔隙的分布并非均匀一致。据《中华麻醉学杂志》2021年刊载的多中心研究，硬膜外麻醉失败率约为5%至10%，主要与导管位置偏移、硬膜外腔粘连等因素有关。

3、麻醉深度需要动态调整：全身麻醉中，麻醉深度需根据手术刺激强度实时调整。手术切皮、牵拉内脏、缝合等操作对镇痛需求不同。若麻醉深度不足，患者可能出现体动或血压心率波动，提示镇痛不充分。

4、术后疼痛属于炎症性疼痛：手术切口造成组织损伤，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，激活外周伤害感受器。此类疼痛在麻醉药物代谢后出现，通常持续24至72小时，需通过术后镇痛方案管理。

术后镇痛的3种常见方式

• 患者自控镇痛：由患者根据疼痛程度按压给药按钮，实现按需给药，常用于腹部及骨科大手术后。
• 区域神经阻滞：在超声引导下将局部麻醉药物注射至特定神经周围，可提供数小时至数十小时的镇痛效果。
• 口服或静脉镇痛药物：用于轻度至中度疼痛，需由医生评估后开具。

需要警惕的异常疼痛

术后疼痛若突然加剧、伴随切口红肿渗液、发热或肢体麻木无力，需及时告知医护人员。据国家卫生健康委员会2022年发布的《麻醉专业医疗质量控制指标》，术后镇痛满意度已纳入麻醉质量评价体系，患者反馈是调整镇痛方案的重要依据。

疼痛是机体保护性反应，麻醉的目标是将疼痛控制在可耐受范围，而非完全消除。术后轻度疼痛可促进早期活动与康复，过度镇痛反而可能掩盖病情变化。

常见问题

是，部分患者可能感觉到牵拉或压迫感。麻醉药物主要阻断痛觉传导，但机械刺激和内脏牵拉可能被感知，需及时告知麻醉医生调整。

术后疼痛通常持续24至72小时，之后逐渐减轻。若疼痛超过一周未缓解或持续加重，需就医排查切口感染、血肿等并发症。

椎管内麻醉对运动神经和感觉神经的阻断程度不同。运动神经纤维较粗，药物起效慢、消退快，感觉神经阻断可能不完整，导致内脏痛被感知。

是，镇痛泵参数可能未匹配个体需求。可告知医护人员评估疼痛评分，调整药物剂量或联合其他镇痛方式，不可自行按压给药按钮。

参考资料

[1] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标. 2022.

[3] 邓小明, 姚尚龙. 现代麻醉学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志, 2020.