剖宫产是打的什么麻药

剖宫产最常采用的麻醉方式是椎管内麻醉，其中以腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉为主；仅在有特定医学指征或紧急情况下，才会选择全身麻醉。椎管内麻醉使产妇在手术中保持清醒，同时实现腹部及盆腔区域的痛觉阻滞。

椎管内麻醉的三种主要形式

1、腰麻：将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，起效快，通常数分钟内即可达到手术所需阻滞平面，适用于择期及多数急诊剖宫产。常用药物包括布比卡因等，具体剂量由麻醉医师根据产妇身高、体重及手术需求个体化调整。

2、硬膜外麻醉：将局部麻醉药注入硬膜外腔，起效相对较慢，但可通过留置导管持续给药，便于延长手术时间或术后镇痛。该方式对血流动力学影响相对缓和，适用于部分合并症产妇。

3、腰硬联合麻醉：结合腰麻起效快与硬膜外可延续给药的优点，是目前国内多数三级医院剖宫产的首选方式。据国家卫生健康委员会2022年发布的《剖宫产手术麻醉技术规范》相关行业标准，腰硬联合麻醉在择期剖宫产中应用比例较高。

全身麻醉的适用情形

4、全身麻醉：仅用于椎管内麻醉禁忌、产妇拒绝椎管内麻醉、胎儿需紧急娩出或产妇存在严重凝血功能障碍、穿刺部位感染等情况。全身麻醉起效迅速，但可能增加产妇误吸、新生儿呼吸抑制等风险，需由麻醉医师综合评估。

麻醉过程中的关键数据

5、穿刺体位：产妇通常取侧卧位或坐位，背部弓起以扩大椎间隙。穿刺点一般选择腰椎第二至第三间隙或第三至第四间隙。

6、起效时间：腰麻给药后约三至五分钟可开始手术；硬膜外麻醉需十至二十分钟；腰硬联合麻醉通常五至十分钟内可满足手术要求。

7、术中监测：麻醉实施后需持续监测血压、心率、血氧饱和度及心电图。低血压是椎管内麻醉常见不良反应，发生率约为百分之二十至百分之五十，可通过预先补液及必要时使用血管活性药物进行干预。

8、术后镇痛：硬膜外导管可保留至术后一至三天，用于持续镇痛；腰麻单次给药后镇痛时间有限，必要时可辅以静脉镇痛或口服镇痛药物。

麻醉选择的影响因素

9、产妇因素：包括身高体重、脊柱解剖结构、凝血功能、是否存在妊娠期高血压疾病或心脏病等。

10、胎儿因素：包括胎龄、胎心状况、是否需紧急娩出等。

11、手术因素：包括预计手术时间、是否为再次剖宫产、是否存在粘连等。

12、机构条件：麻醉医师经验、设备配置及应急能力均影响麻醉方式选择。

椎管内麻醉是剖宫产的主要麻醉方式，腰硬联合麻醉应用广泛；全身麻醉仅限特定指征。麻醉方案需由麻醉医师根据产妇与胎儿状况个体化制定，术前应完成凝血功能、脊柱情况等评估。若存在穿刺部位感染、严重凝血障碍或颅内压增高，需提前告知麻醉医师。

常见问题

是。椎管内麻醉下产妇通常保持清醒，能听到新生儿第一声啼哭，仅腹部及下肢痛觉被阻滞，全身麻醉时则无意识。

椎管内麻醉药物进入母体血液循环量少，对胎儿影响较小。全身麻醉可能引起新生儿呼吸抑制，需儿科医师在场评估。

部分产妇穿刺部位可有短暂酸痛，通常数天至数周缓解。持续腰痛需排除妊娠期韧带松弛、腰肌劳损等其他原因。

否。麻醉方式由麻醉医师根据产妇身体状况、胎儿情况及手术紧急程度综合决定，产妇可表达意愿，但需遵循医学评估。

通常术后六至十二小时可在床上翻身，二十四小时后视恢复情况下床活动。具体时间需根据麻醉消退、肌力恢复及医嘱确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 剖宫产手术麻醉技术规范. 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉临床应用专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.