怎么诊断干眼症

干眼症诊断需结合症状、泪膜稳定性、泪液分泌量及眼表染色等多项客观检查综合判断，单一指标不能确诊。临床常用泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、泪液分泌试验三项核心检查，并参考国际干眼工作组报告标准进行分级。

诊断干眼症的核心检查项目

1、症状评估：采用眼表疾病指数问卷进行量化，内容涵盖眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳等，评分大于12分提示存在干眼相关症状，需进一步行客观检查确认。

2、泪膜破裂时间：在裂隙灯下滴入荧光素钠后观察泪膜首次出现干燥斑的时间，正常值为10秒以上；小于10秒为异常，小于5秒为重度异常，该指标反映泪膜稳定性。

3、角膜荧光素染色：观察角膜上皮是否存在点状缺损，评分大于3分提示角膜上皮受损，是干眼导致眼表损伤的直接证据。

4、泪液分泌试验：在不使用表面麻醉条件下，将滤纸条置于下睑中外三分之一处5分钟，湿长小于10毫米为异常，小于5毫米为重度分泌不足。

5、睑板腺功能评估：通过睑缘形态观察、睑酯分泌状态按压检查及睑板腺成像，判断是否存在睑板腺功能障碍，该类型占干眼症较大比例。

诊断标准与分级依据

国际干眼工作组于2017年发布的第二版干眼定义与分类报告中明确，干眼诊断需同时满足症状存在和至少一项客观检查异常。中华医学会眼科学分会角膜病学组2013年发布的干眼临床诊疗专家共识提出，泪膜破裂时间小于10秒、泪液分泌试验小于10毫米、角膜荧光素染色阳性三项中任意一项阳性即可辅助诊断。症状与体征不一致时，以客观检查结果为主要参考依据，同时排除其他眼表疾病。

需要鉴别的情况

眼表过敏、结膜松弛症、睑缘炎、视频终端综合征均可出现类似干眼的表现，需通过裂隙灯检查、睑缘细菌培养及过敏原检测进行区分。干燥综合征相关干眼需结合血清学抗体检测及口腔干燥症状综合判断。

干眼症诊断依赖症状问卷与泪膜稳定性、泪液分泌、眼表染色等客观指标联合评估，并结合睑板腺功能检查明确分型。出现持续眼部干涩、异物感或视力波动，应至眼科行系统检查，避免自行长期使用眼药水掩盖病情。

常见问题

是。泪液分泌试验是评估泪液分泌量的核心指标，结合泪膜破裂时间和角膜染色可提高诊断准确性，三项检查互为补充。

否。眼表过敏、结膜松弛症、睑缘炎等也可引起眼干涩，需通过裂隙灯及泪膜破裂时间等检查排除其他眼表疾病后才能确诊。

否。常规干眼症诊断以眼部检查为主，仅在怀疑干燥综合征相关干眼时，才需加做血清学抗体检测及口腔干燥相关评估。

否。泪膜破裂时间正常仅说明泪膜稳定性尚可，若泪液分泌试验异常或角膜染色阳性，仍可诊断为干眼症，需综合多项指标判断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识(2013年). 中华眼科杂志, 2013, 49(1): 73-75.

[2] 国际干眼工作组. 干眼定义与分类报告(第二版). 眼表杂志, 2017, 15(3): 276-283.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学(第3版). 北京: 人民卫生出版社, 2015: 128-131.