膀胱触诊检查

膀胱触诊检查是评估膀胱充盈程度与下腹部包块的重要体格检查方法，检查前需排空膀胱，受检者取仰卧位并屈膝，检查者以单手或双手于耻骨联合上方由浅入深触诊，正常空虚膀胱不能触及，充盈膀胱可呈球形或椭圆形。

操作要点与临床意义

1、检查前准备：受检者需在检查前30分钟内排空膀胱，若需评估残余尿量，则应在排尿后立即进行检查。取仰卧位，双膝屈曲，使腹壁肌肉放松，暴露下腹部至耻骨联合水平。

2、触诊手法：检查者立于受检者右侧，以右手单手或双手叠放于耻骨联合上方，手指并拢，由脐部向耻骨联合方向逐渐加压触诊。触诊深度由浅入深，先轻触腹壁，再逐步加压至腹膜后间隙。触及膀胱顶部时，可感知一圆形或椭圆形、表面光滑、有弹性、边界清晰的肿物。

3、正常与异常表现：正常成人膀胱空虚时位于盆腔内，耻骨联合上方不能触及。当膀胱内尿量达到300至500毫升时，可在耻骨联合上方触及球形充盈膀胱，叩诊呈浊音。若触诊发现膀胱区明显膨隆且无法排空，提示可能存在尿潴留。若触及质地坚硬、边界不清的固定包块，需考虑膀胱肿瘤或盆腔占位性病变。

4、鉴别要点：充盈膀胱需与妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫肌瘤等盆腔包块相鉴别。充盈膀胱在导尿或排尿后缩小或消失，而其他包块体积不变。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，膀胱触诊联合叩诊对尿潴留的诊断准确率可达85%以上。

5、注意事项：触诊时动作应轻柔，避免暴力按压导致膀胱破裂，尤其在膀胱高度充盈时。若受检者出现剧烈疼痛、腹肌紧张或反跳痛，应立即停止检查并评估是否存在急腹症。对于留置导尿管的受检者，触诊前需确认导尿管通畅。

临床数据参考

根据国家卫生健康委员会2020年发布的《泌尿系统疾病诊疗规范》，在急性尿潴留患者中，耻骨联合上方触诊结合叩诊的阳性发现率为78.6%。该检查方法简便、无创，适用于急诊及基层医疗机构的初步评估。

膀胱触诊检查是判断膀胱充盈状态和筛查盆腔包块的基础手段，操作简便且无创。检查时需注意排空膀胱、动作轻柔，并结合叩诊与病史综合判断。若触及异常包块或受检者出现剧烈疼痛，应及时转诊至泌尿外科进一步评估。

常见问题

否。常规膀胱触诊检查前需排空膀胱，以评估膀胱空虚状态及是否存在残余尿。仅在特定评估膀胱充盈功能时，才需在自然充盈状态下进行触诊。

否。膀胱触诊仅能发现体积较大、位置表浅的膀胱区包块，不能确诊膀胱癌。膀胱癌的诊断需依赖膀胱镜检查及病理活检，触诊仅作为初步筛查手段。

通常不疼。在膀胱空虚状态下触诊一般无疼痛感。若膀胱高度充盈或存在炎症、肿瘤等病变，触诊时可能出现轻度不适或疼痛，检查者会相应调整力度。

膀胱触诊是通过手部触压感知膀胱的质地、边界和活动度；膀胱叩诊是通过叩击腹部判断浊音界范围。两者常联合使用，触诊侧重包块性质，叩诊侧重充盈程度。

排尿困难、尿频尿急、下腹部包块或怀疑尿潴留者需进行膀胱触诊。此外，盆腔手术前评估及神经系统疾病患者排尿功能评估时，也常包含此项检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 泌尿系统疾病诊疗规范. 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 诊断学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.