肝癌介入的护理方法

肝癌介入术后护理的核心是穿刺点与肝功能双线监测，术后24小时内绝对卧床、穿刺肢体制动，同时按医嘱复查肝功能与血常规，出现异常立即告知医护人员。

术后体位与活动管理

1、卧床时间：术后穿刺侧肢体需伸直制动6至8小时，绝对卧床休息24小时，期间大小便均需在床上完成。

2、翻身要求：如需翻身，需保持穿刺侧肢体与躯干呈一条直线整体翻动，避免屈髋动作导致穿刺点出血。

3、下床时机：术后24小时经医护人员评估穿刺点无渗血、无血肿后，可逐步下床活动，首日以床边站立、短距离行走为主。

4、避免动作：术后1周内避免剧烈咳嗽、用力排便、提举重物等增加腹压的动作。

穿刺点观察要点

1、敷料检查：每2小时观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁。

2、局部体征：观察穿刺侧肢体远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，若出现肢体发凉、发紫、麻木需立即报告。

3、血肿识别：穿刺点周围出现进行性增大的包块或局部疼痛加剧，提示可能形成血肿。

4、压迫处理：若发生少量渗血，用手指在穿刺点上方1至2厘米处垂直压迫10至15分钟，同时呼叫医护人员。

肝功能与全身反应监测

1、发热处理：介入术后3天内出现低热，体温不超过38.5摄氏度时，可采用温水擦浴等物理降温；体温持续超过38.5摄氏度或发热超过5天，需告知医生排查感染。

2、恶心呕吐：术后出现恶心、呕吐时，将头偏向一侧防止误吸，记录呕吐物颜色与量。

3、腹痛观察：肝区疼痛多为栓塞后常见反应，若疼痛突然加剧并伴面色苍白、心率增快，需警惕肝破裂出血。

4、指标复查：术后第1天、第3天复查肝功能与血常规。国内多中心研究数据显示，肝癌介入术后转氨酶一过性升高发生率约为60%至80%（《中华放射学杂志》2020年肝动脉化疗栓塞治疗规范），多数在1至2周内回落。

饮食与日常照护

1、术后6小时：可少量饮用温水，无呛咳及恶心后可进食米汤等流质。

2、术后1至2天：以低脂、易消化半流质为主，如粥、面条、蒸蛋羹。

3、蛋白质摄入：肝功能允许者每日补充优质蛋白，如鱼肉、鸡蛋白、豆制品，合并肝性脑病者需限制蛋白摄入量。

4、饮水量：每日饮水1500至2000毫升，促进造影剂排出，合并腹水或心功能不全者按医嘱调整。

5、禁忌事项：禁酒，避免辛辣刺激及坚硬粗糙食物，防止诱发消化道出血。

心理与随访

1、情绪疏导：术后焦虑、失眠较常见，可通过家属陪伴、听广播等方式缓解。

2、随访节点：术后1个月复查增强磁共振或增强CT，评估病灶碘油沉积情况。

3、用药纪律：抗病毒药物、保肝药物需按医嘱服用，不可自行停药或加量。

肝癌介入术后护理以穿刺点制动、肝功能监测、饮食管理为三大重点，术后24小时卧床与1个月内影像复查是评估恢复的关键节点。出现穿刺点活动性出血、持续高热、剧烈腹痛任一情况，需立即返院急诊处理。

常见问题

是，需绝对卧床24小时，穿刺侧肢体伸直制动6至8小时，24小时后经评估无出血可逐步下床活动。

是，术后3天内低热不超过38.5摄氏度多为栓塞后吸收热，物理降温即可；持续高热超过5天需排查感染。

立即用手指在穿刺点上方1至2厘米处垂直压迫10至15分钟，同时呼叫医护人员处理，不可自行松开敷料。

术后6小时进流质，1至2天半流质，逐步过渡到低脂软食，禁酒，合并肝性脑病者需限制蛋白摄入。

术后1个月复查增强磁共振或增强CT，评估碘油沉积与病灶情况，之后按医生制定的间隔定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 肝动脉化疗栓塞治疗肝癌操作规范. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗护理专家共识. 中华护理杂志, 2021.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.