慢性腹泻是怎么回事

慢性腹泻通常指病程超过4周的排便次数增多及粪便性状改变，常见原因包括肠道感染后遗症、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良及内分泌或肿瘤性疾病，需结合伴随症状与检查明确病因。

慢性腹泻的常见原因分类

1、肠道感染与菌群紊乱：急性细菌、病毒或寄生虫感染后，部分人群肠道黏膜修复延迟或菌群结构持续异常，导致腹泻迁延超过4周。2022年《中华消化杂志》刊载的流行病学调查显示，我国成人慢性腹泻患病率约为3%至5%，其中感染后肠易激综合征占比可达10%至15%。

2、炎症性肠病：克罗恩病与溃疡性结肠炎均可表现为慢性腹泻，常伴黏液血便、腹痛、体重下降。中华医学会消化病学分会《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》指出，反复发作超过6周的腹泻伴血便需行结肠镜检查以明确诊断。

3、肠易激综合征：以腹泻型最为常见，排便后腹痛缓解，夜间一般不出现症状。诊断依据罗马IV标准，需排除器质性疾病。

4、吸收不良与消化功能减退：慢性胰腺炎、乳糖不耐受、胆盐吸收障碍等可致脂肪泻，粪便量多、油腻、有恶臭。乳糖不耐受在亚洲人群中发生率较高，成人摄入乳制品后出现腹胀腹泻需考虑此项。

5、内分泌与肿瘤性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、胃泌素瘤、结直肠肿瘤等均可引起慢性腹泻。中老年人群新发慢性腹泻需警惕结直肠肿瘤，应完成结肠镜筛查。

6、药物与饮食因素：长期使用质子泵抑制剂、非甾体抗炎药、部分降压药及含镁制剂可致腹泻。人工甜味剂、咖啡因、酒精摄入过量亦为常见诱因。

需要关注的警示信号

• 粪便带血或黏液
• 夜间腹泻导致惊醒
• 不明原因体重下降超过5%
• 发热持续超过1周
• 贫血或低蛋白血症
• 有结直肠肿瘤家族史

出现上述任一情况，应尽早就诊消化内科，完成血常规、粪便常规、粪便培养、结肠镜及腹部影像学检查。病情稳定者每3至6个月随访一次；调整饮食或药物期间需增加随访频次至每2至4周一次。

日常管理要点

• 记录排便日记，包括次数、性状、进食种类及时间
• 避免生冷、高脂、高乳糖饮食
• 补充水分与电解质，预防脱水
• 不自行长期使用止泻药物
• 遵医嘱完成病因相关检查

慢性腹泻病因复杂，超过4周的排便异常应通过结肠镜等检查明确病因，针对原发病处理，避免自行长期使用止泻药物掩盖病情。

常见问题

是。病程超过4周且伴血便、体重下降或中老年新发症状者，建议完成结肠镜检查以排除炎症性肠病及结直肠肿瘤。

否。肠易激综合征是慢性腹泻的常见原因之一，但慢性腹泻还可见于炎症性肠病、吸收不良、内分泌疾病等，需鉴别诊断。

是。夜间腹泻导致惊醒提示器质性疾病可能性增加，如炎症性肠病或肿瘤，应尽早就诊消化内科完善检查。

是。成人乳糖不耐受在亚洲人群中发生率较高，摄入乳制品后出现腹胀、腹泻，减少乳糖摄入后症状可缓解。

否。自行长期使用止泻药物可能掩盖炎症性肠病、肿瘤等病因，延误诊断，应在明确病因后由医生指导处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年）. 中华消化杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2023年版）.