扁桃体上长了个白色的东西

扁桃体表面出现白色物质，多数情况属于扁桃体隐窝内的分泌物或急性炎症渗出物，少数为扁桃体角化症或真菌感染，需由医生查看后判断，不能自行抠除或使用未经医嘱的药物。

常见原因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：白色物质多为黄白色脓点，常伴咽痛、发热、吞咽困难，起病急，扁桃体充血肿大明显，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。

2、扁桃体角化症：白色或黄白色角化栓附着于隐窝口，质地较硬，不易擦去，咽部异物感明显，全身症状轻微，病程较长。

3、隐窝性扁桃体炎：食物残渣、脱落上皮与细菌在隐窝内堆积形成白色颗粒，可有口臭，按压扁桃体时白色物可被挤出。

4、鹅口疮：白色斑块呈凝乳状，可擦去，擦后基底充血，多见于免疫力低下者、长期使用吸入性糖皮质激素者或婴幼儿。

5、传染性单核细胞增多症：扁桃体上可见灰白色假膜，伴发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大，血象可见异型淋巴细胞增多。

需要做的检查

• 咽部视诊与触诊：判断白色物位置、质地、能否擦去、基底是否出血。
• 血常规与C反应蛋白：区分细菌感染与病毒感染。
• 咽拭子培养：怀疑细菌感染时明确病原体。
• EB病毒抗体检测：怀疑传染性单核细胞增多症时进行。
• 组织病理检查：白色物持续存在、单侧增生或怀疑肿瘤时进行。

处理原则

• 细菌感染所致者，由医生评估后决定是否使用抗菌药物，疗程需足量足疗程。
• 角化症无明显症状者可观察，症状明显者由耳鼻喉科医生处理。
• 鹅口疮需针对真菌治疗，同时纠正诱因。
• 反复发作的化脓性扁桃体炎，符合手术指征者可由耳鼻喉科评估扁桃体切除。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的临床资料显示，扁桃体角化症在耳鼻喉科门诊咽部异物感患者中占比约为百分之二至百分之五。另据国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，急性化脓性扁桃体炎的抗菌治疗应依据病原学结果选择，避免无指征用药。

日常注意

• 保持口腔清洁，进食后漱口。
• 避免辛辣刺激食物与烟酒。
• 保证休息，发热期间多饮水。
• 不自行用棉签、镊子抠取白色物，以免出血与感染扩散。
• 出现呼吸困难、张口受限、单侧咽痛剧烈或颈部肿块，需尽快就医。

扁桃体白色物成因多样，多数为炎症或角化所致，少数需警惕特殊感染或肿瘤，应由耳鼻喉科医生检查后确定处理方案。

常见问题

否。白色物可为脓性渗出、角化栓、真菌斑块或假膜，需结合咽痛程度、发热情况及血常规等检查判断，不能仅凭外观确定为化脓。

否。自行擦除可能损伤黏膜引发出血，若为角化栓或假膜，擦除后仍会再形成，应由医生在检查后处理。

否，多数不需要。仅在反复发作的化脓性扁桃体炎、角化症症状明显或怀疑肿瘤时，才由耳鼻喉科评估手术必要性。

应挂耳鼻喉科。若伴高热、颈部淋巴结肿大或全身乏力，也可同时就诊感染科，由医生判断是否为传染性单核细胞增多症。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体角化症临床特征分析.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学.