大牙后面长了个牙

大牙后面长了个牙，最常见的情况是第三磨牙萌出，也就是智齿。人类颌骨在进化中逐渐变小，导致第三磨牙常因空间不足而阻生、倾斜或仅部分萌出，是否需要处理取决于是否引发疼痛、感染或邻牙损伤。

智齿的常见状态与发生率

1、阻生比例：根据中华口腔医学会发布的临床资料，18至25岁人群中约65%的第三磨牙存在不同程度的阻生或萌出异常，其中下颌比上颌更为多见。

2、完全萌出：约20%至25%的人群第三磨牙能够正常萌出并建立咬合关系，这类牙齿若无龋坏、无炎症，可保留观察。

3、部分萌出：约30%的第三磨牙仅部分穿出牙龈，牙冠被牙龈瓣覆盖形成盲袋，食物残渣和细菌易滞留，是智齿冠周炎的高发类型。

4、完全埋伏：约15%至20%的第三磨牙完全埋在牙槽骨内，若压迫邻牙牙根或形成含牙囊肿，需评估后处理。

需要警惕的4种表现

1、反复肿痛：牙龈红肿、张口受限、吞咽时疼痛加重，提示智齿冠周炎急性发作，需及时就诊。

2、邻牙损伤：根据《口腔颌面外科学》教材，倾斜阻生的第三磨牙可导致第二磨牙远中面龋坏或牙根吸收，此类损伤在临床上约占智齿相关并发症的40%。

3、咬合紊乱：上颌第三磨牙过度萌出可下垂至下颌牙龈，造成咬合干扰。

4、囊肿或肿瘤：含牙囊肿在第三磨牙区域的发生率约为每1000例阻生齿中1至3例，需影像学检查确认。

就诊与检查步骤

1、口腔检查：医生用探针检查牙冠暴露程度、牙龈红肿情况及有无溢脓。

2、影像学检查：拍摄口腔全景片或锥形束CT，判断牙根形态、与下牙槽神经管的位置关系及邻牙受累情况。

3、风险评估：若牙根紧邻神经管，需由口腔颌面外科医生评估拔除风险与保留风险。

处理原则

1、无症状且位置正常：每6至12个月复查一次，保持口腔清洁。

2、反复冠周炎：急性期先局部冲洗上药，炎症消退后评估拔除。

3、已损伤邻牙或形成囊肿：建议尽早处理，避免邻牙不可逆损伤。

第三磨牙是否处理取决于萌出状态、症状及邻牙影响，无症状且位置正常者可定期观察，反复发炎或损伤邻牙者需评估后处理。出现张口受限、面部肿胀或发热时应尽快就医。

常见问题

是。18岁以后在大牙后方萌出的牙齿绝大多数是第三磨牙，即智齿，但需影像学检查确认，极少数情况下可能是多生牙。

否。若智齿完全萌出、咬合正常、无龋坏且能清洁到位，可保留并定期复查，不必预防性拔除。

否。急性炎症期拔牙可能增加感染扩散风险，通常先局部冲洗、抗炎治疗，待炎症消退后再评估拔除。

口腔全景片可初步判断牙根形态和萌出方向，若牙根紧邻下牙槽神经管，需加拍锥形束CT进行三维评估。

可能反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或牙根吸收，少数情况下形成含牙囊肿，造成颌骨破坏。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 智齿冠周炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）.

[4] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙处理专家共识. 中华口腔医学杂志.