早上起来鼻子出血怎么回事

晨起鼻出血多因夜间鼻腔黏膜干燥、鼻中隔前下方黎氏区血管脆性增加所致，少数与高血压、凝血功能异常或鼻腔结构问题有关。多数为自限性，正确按压可止血；反复或量大需就诊排查病因。

鼻腔局部因素最为常见

1、黏膜干燥：夜间经鼻呼吸使黏膜水分蒸发，晨起用力擤鼻或揉鼻即可诱发。北方冬季供暖期发病率明显升高，室内湿度低于30%时风险进一步增加。

2、黎氏区血管丛：鼻中隔前下方血管丰富且位置表浅，是儿童与青壮年鼻出血的主要部位，约占全部鼻出血的80%以上。

3、鼻部炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管通透性增加，晨起喷嚏后易出血。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜受气流冲击变薄，形成干痂，脱落后出血。

全身因素需警惕

1、血压波动：晨起交感神经兴奋，血压出现晨峰现象。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，清晨血压升高与心脑血管事件相关，鼻出血可为血压控制不佳的表现之一。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常、长期服用抗凝药物者，出血量较大且不易自止。

3、其他：血液系统疾病、遗传性毛细血管扩张症等，常伴身体其他部位出血倾向。

正确处理与就医指征

1、按压止血：坐位稍前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

2、冷敷辅助：同时用冰袋敷前额或颈部，促进血管收缩。

3、避免仰头：仰头会使血液流入咽部，引起恶心呕吐，无法判断出血量。

4、就医指征：按压20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心慌、每周发作超过2次、伴皮肤瘀斑或牙龈出血，需到耳鼻喉科就诊，必要时查血常规与凝血功能。

临床统计显示，约60%的人一生中至少经历一次鼻出血，其中仅约6%需要医疗干预，数据来源于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年发布的鼻出血诊疗相关综述。

常见问题

否。绝大多数晨起鼻出血由黏膜干燥或黎氏区血管破裂引起。若同时存在单侧持续鼻塞、回吸涕带血、颈部淋巴结肿大，需及时就诊排查。

否。仰头使血液倒流咽部，易引发恶心呕吐，且无法估计出血量。正确做法是坐位前倾，捏紧鼻翼持续压迫10至15分钟。

是。清晨血压高峰可增加鼻腔血管压力，诱发破裂。血压控制不佳者反复晨起鼻出血，应监测清晨血压并就诊调整方案。

多数压迫10至15分钟可止血，黏膜修复需3至7天。期间避免擤鼻、抠鼻与剧烈运动，保持室内湿度40%至60%。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断与治疗相关综述. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.