孕妇阑尾炎怎么办？

妊娠期急性阑尾炎需由产科与外科医师共同评估，多数病例在确诊后仍以手术切除阑尾为主要处理方式，手术时机与方式取决于孕周、阑尾病变程度及母胎状况，而非一律保守治疗。

为何不能一味拖延

1、延误风险：妊娠期阑尾位置随子宫增大而上移，压痛点多不在右下腹麦氏点，早期表现常不典型，容易与宫缩痛、肾盂积水、卵巢囊肿扭转混淆，延误后可进展为穿孔与弥漫性腹膜炎。

2、穿孔后果：据《中华妇产科杂志》2018年刊载的国内多中心回顾性资料，妊娠期阑尾炎穿孔后母体腹膜炎与早产风险明显高于未穿孔者，围产儿不良结局亦随之上升。

3、诊断手段：超声是首选影像检查，必要时在防护下进行磁共振检查；血常规白细胞升高在正常妊娠中也可出现，不能单独作为确诊依据。

处理原则分点说明

1、多学科评估：由产科、普外科、麻醉科共同判断，评估孕周、胎儿情况、阑尾是否穿孔及有无弥漫性腹膜炎。

2、手术指征：确诊或高度怀疑急性阑尾炎者，尤其出现穿孔征象、腹膜炎体征或病情进展时，应尽早手术，不宜单纯依赖抗菌药物观察。

3、手术方式：腹腔镜手术在早中期妊娠中应用较多，具有创伤小、术后恢复相对快的特点；孕晚期或腹腔粘连重者，可考虑开腹手术，具体由术者根据情况决定。

4、围手术期管理：术中注意体位与子宫保护，术后监测宫缩、胎心及感染指标，必要时由产科进行抑制宫缩等对症处理。

5、非手术情况：仅适用于极早期、症状轻微、无穿孔征象且母胎情况稳定者，需住院密切观察，一旦加重立即转为手术。

需要警惕的表现

妊娠期出现转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐、右下腹或右侧腹部压痛，或不明原因宫缩、胎动异常，应尽快到具备产科与外科急救能力的医院就诊。孕中晚期阑尾位置上移，疼痛可位于右上腹甚至肋下，不可因疼痛位置不典型而排除阑尾炎。参考《妊娠期急性阑尾炎诊断与治疗专家共识》相关意见，母体安全与胎儿安全需同时考虑，治疗方案应个体化。

常见问题

不一定。确诊或高度怀疑急性阑尾炎，尤其有穿孔或腹膜炎征象时通常需要手术；仅极早期、症状轻微且母胎稳定者可在住院条件下密切观察。

可能。阑尾穿孔、腹膜炎及手术应激均可增加早产等风险，因此及时诊断与处理对母胎双方均重要，具体风险需结合孕周与病情判断。

不完全一样。随孕周增加，子宫将阑尾向上推移，疼痛可位于右上腹或右侧腹部，麦氏点压痛常不典型，容易造成误判。

超声常作为首选，必要时在评估获益后选择磁共振检查；血常规等实验室指标需结合孕周解读，不能单独确诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 妊娠期急性阑尾炎诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期急腹症诊治相关专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.