小儿高热可以做什么检查？

小儿高热时，医生通常根据发热持续时间、伴随症状和年龄选择检查，并非所有患儿都需要全套检查。若体温超过38.5摄氏度且持续超过24小时，或伴有精神差、抽搐、皮疹、呼吸急促，需进行血液、尿液及病原学等针对性检查以明确病因。

常见检查项目

1、血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例和淋巴细胞比例初步区分细菌感染与病毒感染。细菌感染时白细胞常超过10×10?/升且中性粒细胞比例升高；病毒感染时白细胞多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。该检查采末梢血或静脉血，结果约30分钟可出。

2、C反应蛋白与降钙素原：C反应蛋白在感染后6至8小时升高，超过40毫克/升提示细菌感染可能性较大；降钙素原对严重细菌感染判断价值较高，超过0.5纳克/毫升需警惕。两者联合血常规可提高鉴别准确性。

3、尿常规：适用于不明原因发热且无呼吸道症状的婴幼儿，排查泌尿系统感染。留取清洁中段尿，若白细胞超过5个/高倍视野或亚硝酸盐阳性，提示尿路感染。3月龄以下婴儿发热，尿常规属于常规筛查项目。

4、病原学检查：包括咽拭子流感病毒抗原检测、呼吸道合胞病毒抗原检测、肺炎支原体抗体检测。流感抗原检测在发病48小时内阳性率较高，阴性不能完全排除。血培养适用于怀疑败血症或持续高热超过3天者，但结果需24至72小时。

5、影像学检查：胸部X线用于怀疑肺炎且听诊异常者；超声检查用于排查泌尿系统畸形或关节腔积液。头颅CT或磁共振仅在出现神经系统异常体征时考虑，不作为常规。

6、腰椎穿刺：仅适用于3月龄以下婴儿不明原因发热、或出现颈项强直、前囟隆起、抽搐等脑膜炎体征时。脑脊液检查可明确中枢神经系统感染，但需由医生严格评估指征。

检查选择依据

中华医学会儿科学分会2020年发布的《儿童发热诊断与治疗指南》指出，3月龄以下婴儿体温超过38摄氏度即需就医并评估感染风险。一项纳入2019年至2021年国内多中心研究的统计显示，在因高热就诊的6月龄至5岁儿童中，约62%通过血常规联合C反应蛋白检查明确了感染类型，其中细菌感染占31%，病毒感染占69%。

检查注意事项

• 血常规和C反应蛋白无需空腹，但建议在发热24小时后采血，过早检查可能出现假阴性。
• 尿常规留取前需清洁外阴，避免粪便污染，1小时内送检。
• 病原学检测受采样时机影响，流感抗原在发病48小时后阳性率下降。
• 检查结果需结合临床表现综合判断，单一指标异常不能直接确诊。

核心提示

小儿高热检查需结合年龄、症状和病程选择，血常规、C反应蛋白和尿常规是常用初筛项目。检查结果应由儿科医生解读，避免仅凭单项指标判断病情。若发热超过72小时不退或出现精神萎靡、呼吸急促、抽搐，需及时复诊调整检查方案。

常见问题

否。3月龄以上儿童若精神状态好、发热少于24小时且无其他症状，可先观察。但出现精神差、皮疹或持续高热时需抽血。

能初步区分。白细胞和中性粒细胞明显升高多提示细菌感染，白细胞正常或偏低伴淋巴细胞升高多提示病毒感染，需结合C反应蛋白综合判断。

排查泌尿系统感染。婴幼儿不明原因发热中尿路感染占一定比例，尿常规白细胞升高或亚硝酸盐阳性可提示，尤其3月龄以下婴儿需常规筛查。

否，不作为常规。仅当怀疑肺炎且听诊有异常、呼吸急促或高热持续超过3天时，医生才会建议胸部X线检查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童发热诊断与治疗指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国医师协会儿科医师分会. 儿童尿路感染诊断治疗专家共识. 中华实用儿科临床杂志, 2017.