什么叫做血栓

血栓是血液在活体心血管内异常凝固形成的固体质块，可发生于动脉或静脉，阻塞血流并引发严重后果。其本质是凝血系统与抗凝系统失衡的结果，并非体外形成的血凝块。

血栓的基本构成

1、血小板与纤维蛋白：血栓的核心骨架由聚集的血小板与交织的纤维蛋白网构成，红细胞与白细胞被包裹其中。

2、凝血级联反应：组织因子暴露后启动外源性凝血途径，凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，完成血液由液态向凝胶态的转变。

3、血管内皮的作用：完整的内皮细胞具有抗凝与抗血小板功能，内皮损伤是动脉血栓形成的起始环节。

形成的三大条件

1、血流速度改变：血流淤滞使凝血因子局部浓度升高，静脉瓣袋与心房颤动时的左心耳是典型部位。

2、血管壁损伤：动脉粥样硬化斑块破裂后暴露胶原与组织因子，是急性冠脉综合征与缺血性脑卒中的直接诱因。

3、血液成分异常：遗传性抗凝血酶缺乏、获得性抗磷脂抗体综合征等均使血液处于高凝状态。

不同类型与后果

1、白色血栓：多见于动脉与心脏瓣膜，以血小板为主，质地较硬。

2、红色血栓：多见于静脉，含大量红细胞与纤维蛋白，质地较软。

3、混合血栓：见于动脉瘤内或心房内，呈层状结构。

4、栓塞风险：血栓脱落随血流运行可堵塞远端血管，下肢深静脉血栓脱落可导致肺栓塞。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国每年新发静脉血栓栓塞症约60万例，其中肺栓塞占比约30%。

权威判断依据

《肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》由中华医学会呼吸病学分会制定，明确指出静脉血栓栓塞症是院内非预期死亡的重要原因，并推荐对高危住院患者进行规范化预防。该指南强调，早期识别与干预可显著降低致死率。

常见检查手段

1、D-二聚体：阴性预测价值较高，适用于低中度临床可能性患者的排除诊断。

2、血管超声：对下肢深静脉血栓的诊断敏感度与特异度均较高，为首选影像学方法。

3、CT肺动脉造影：是确诊肺栓塞的参考标准之一。

血栓形成与栓塞是同一病理过程的不同阶段，动脉血栓以血小板为主，静脉血栓以纤维蛋白与红细胞为主，防治策略因此存在差异。存在不明原因肢体肿胀、胸痛或呼吸困难时，应及时前往具备血管诊疗能力的医疗机构评估。

常见问题

是。血栓即活体心血管内形成的血凝块，但强调其发生在血管内且可引发栓塞，与体外凝血块意义不同。

部分小血栓可经自身纤溶系统溶解，但多数需医学干预。是否消退取决于部位、大小与机体纤溶能力。

否。仅部分血栓脱落并随血流进入肺动脉，但风险随血栓近端位置升高，需规范评估与处理。

长期卧床、大手术后、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药人群风险较高，具体风险分层需由医生结合个体情况判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 李玉林. 病理学（第9版）. 人民卫生出版社.