1型糖尿病的并发症

1型糖尿病的并发症主要分为急性与慢性两类，急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒和低血糖，慢性并发症涉及微血管与大血管病变，可累及眼、肾、神经、心脑血管等多个器官系统，病程越长、血糖控制越差，发生风险越高。

1、糖尿病酮症酸中毒：这是1型糖尿病最常见的急性并发症，多见于胰岛素中断、感染、手术等应激状态。体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。典型表现为恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，1型糖尿病患者每年酮症酸中毒的发生率约为1%至10%，在青少年中更为常见。

2、低血糖：胰岛素治疗是1型糖尿病维持生命的必要手段，但剂量不当、进食减少或运动量增加时可诱发低血糖。轻者表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，重者可出现意识模糊、抽搐甚至昏迷。夜间低血糖尤为危险，可能不被察觉。反复发作的低血糖可导致认知功能下降。

3、糖尿病肾病：长期高血糖损伤肾小球滤过膜，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿、肾功能下降，最终可发展为终末期肾病。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南，1型糖尿病患者病程超过10年者，糖尿病肾病的患病率约为20%至30%。

4、糖尿病视网膜病变：高血糖损害视网膜微血管，引起渗出、出血、新生血管形成，严重时可导致视网膜脱离和失明。病程15年以上的1型糖尿病患者中，视网膜病变发生率可达90%以上。增殖期视网膜病变是导致视力严重下降的主要原因。

5、糖尿病神经病变：周围神经和自主神经均可受累。周围神经病变表现为四肢末端对称性麻木、刺痛、感觉减退，呈手套袜套样分布。自主神经病变可表现为胃排空延迟、便秘或腹泻交替、体位性低血压、排尿障碍等。神经病变还可导致足部感觉丧失，增加足溃疡和截肢风险。

6、大血管病变：1型糖尿病患者动脉粥样硬化进程加速，冠心病、脑卒中、外周动脉疾病的发生风险显著高于普通人群。心血管疾病是1型糖尿病患者远期死亡的主要原因之一。血糖控制不佳、合并高血压和血脂异常者风险进一步升高。

7、糖尿病足：神经病变与血管病变共同作用，导致足部感觉减退、血供不足，轻微外伤即可形成溃疡，合并感染后难以愈合，严重者需要截肢。据世界卫生组织统计，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足病截肢。

血糖控制水平是决定并发症发生与进展的核心因素，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约35%。1型糖尿病患者需要终身胰岛素治疗，定期筛查眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度、血脂和血压，有助于早期发现并发症并及时干预。

常见问题

否。并发症发生与血糖控制水平、病程长短密切相关，长期将糖化血红蛋白控制在目标范围内可显著降低并发症风险。

糖尿病酮症酸中毒。胰岛素中断或感染等应激状态下，体内酮体大量堆积导致代谢性酸中毒，需及时就医处理。

青春期前发病者建议在病程5年后开始筛查，之后每年复查一次眼底；青春期后发病者建议在确诊时即开始筛查，之后每年复查。

可以降低发生风险。稳定控制血糖、定期监测神经传导功能、避免吸烟和过量饮酒，有助于延缓或减少神经病变的发生。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病全球报告. 2016.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.