恶心呕吐头晕什么引起的

恶心、呕吐、头晕同时出现，最常见于前庭系统疾病、血压与血糖异常、消化道疾病及颅内病变，需结合诱因、持续时间和伴随症状判断。若突发剧烈头痛、肢体无力或意识改变，应立即急诊排查脑血管病。

1、前庭系统疾病：良性阵发性位置性眩晕在普通人群中终生患病率约为百分之二点四，数据来自中华医学会神经病学分会二零一七年发布的眩晕诊治多学科专家共识。耳石脱落刺激半规管，头部转动时可诱发旋转性头晕，伴恶心、呕吐，发作通常持续数十秒。梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣和听力下降，每次持续二十分钟至数小时。前庭神经元炎多有上呼吸道感染前驱史，眩晕持续数天，无听力损害。

2、血压与血糖异常：高血压急症时收缩压超过一百八十毫米汞柱，可引起头痛、头晕、恶心。低血糖时血糖低于三点九毫摩尔每升，交感神经兴奋和脑供能不足可导致头晕、心慌、恶心、呕吐，进食后多能缓解。体位性低血压在由卧到站三分钟内收缩压下降至少二十毫米汞柱，脑灌注不足引发头晕。

3、消化道疾病：急性胃肠炎常有不洁饮食史，恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主，头晕多因脱水或电解质紊乱继发。幽门梗阻时呕吐宿食，伴腹胀和体重下降。胆囊炎、胰腺炎可因剧烈腹痛反射性引起恶心、呕吐和头晕。

4、颅内病变：颅内压增高、脑出血、脑梗死、颅内感染均可引起头晕、恶心、呕吐。蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛，伴呕吐和颈项强直。后循环缺血可同时出现眩晕、复视、行走不稳和肢体麻木。

5、其他原因：偏头痛发作前或发作期可伴恶心、呕吐和头晕。焦虑障碍可出现持续性头晕、恶心，常伴心悸和过度换气。药物不良反应、一氧化碳中毒、妊娠反应也需纳入鉴别。

出现症状时，首先静卧、避免头部剧烈活动，测量血压和血糖。呕吐频繁者少量多次补充口服补液盐，防止脱水。若症状持续超过一小时不缓解，或出现言语不清、肢体无力、视物成双、意识障碍，须立即就医。反复发作的头晕呕吐，建议到神经内科或耳鼻喉科完善前庭功能检查和头颅影像学检查。

常见问题

不一定。后循环脑梗可表现为头晕、恶心、呕吐，但多伴行走不稳、复视或肢体无力。单纯头晕呕吐更多见于前庭疾病，需影像学检查鉴别。

需测血压、血糖、血常规和电解质，行前庭功能检查、头颅磁共振或CT，必要时做胃镜和腹部超声，具体由医生根据伴随症状决定。

部分可以。耳石症发作数十秒至数分钟可自行缓解，低血糖进食后缓解。但症状持续或加重时不能等待，应及时就诊排查病因。

首选神经内科或耳鼻喉科。伴腹痛腹泻可挂消化内科，伴血压血糖异常可挂心血管内科或内分泌科，突发意识障碍直接到急诊科。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 急性胃肠炎诊治专家共识. 中华消化杂志.