急性腹泻如何用药

急性腹泻不应自行盲目用药，多数轻症以补液和饮食调整为主；出现发热、血便、脱水或持续超过48小时，需及时就医，由医生判断是否使用抗菌药物或止泻药物。

急性腹泻的应对与用药原则

1、补液优先：急性腹泻最主要的风险是水分和电解质丢失。世界卫生组织指出，口服补液盐是治疗急性水样腹泻的基础措施，适用于轻中度脱水者。成人每次稀便后补充约200毫升口服补液盐，少量多次饮用。

2、止泻药物的适用条件：蒙脱石散可用于成人及儿童急性腹泻的对症处理，需与口服补液盐间隔至少1小时。洛哌丁胺仅适用于无发热、无血便的成人水样腹泻；伴发热或血便者禁用，以免延长病原体排出时间。

3、抗菌药物的使用边界：多数急性腹泻为病毒性或自限性，不需抗菌药物。中国《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》提出，仅在疑似细菌感染且伴高热、血便、里急后重等情况下，由医生评估后使用抗菌药物。诺氟沙星等喹诺酮类不推荐用于18岁以下人群。

4、微生态制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌可作为辅助手段，与抗菌药物同用时需间隔2小时以上。此类制剂对缩短病程的作用有限，不能替代补液。

5、饮食调整：急性期可进食米汤、粥、面条等易消化食物，避免乳制品、高脂及高纤维食物。世界卫生组织数据显示，腹泻期间继续进食可缩短病程约1天，禁食反而延长恢复时间。

6、就医指征：出现以下任一情况需就诊——腹泻超过48小时未缓解、体温超过38.5摄氏度、大便带血或呈洗肉水样、尿量明显减少、口干、皮肤弹性差、意识模糊。儿童和老年人脱水进展更快，应更早就医。

一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，腹泻仍是5岁以下儿童死亡的重要原因之一，2019年全球约有44万5岁以下儿童死于腹泻，其中多数死亡可通过补液和卫生干预预防。这提示补液在腹泻管理中的核心地位。

急性腹泻用药需区分病因和对症处理，补液是基础，止泻药物和抗菌药物均有明确适用条件，不可自行滥用。出现高危表现时应由医生评估后决定用药方案。

常见问题

否。多数急性腹泻为病毒性或自限性，不需抗菌药物；仅在高热、血便等细菌感染疑似情况下，由医生评估后使用。

否。蒙脱石散需与其他口服药物间隔至少1小时，与口服补液盐间隔至少1小时，以免影响其他药物吸收。

否。腹泻期间继续进食易消化食物有助于缩短病程，禁食可能延长恢复时间，同时需注意补充水分和电解质。

否。洛哌丁胺仅适用于无发热、无血便的成人水样腹泻；伴发热或血便者禁用，儿童也不推荐使用。

是。腹泻超过48小时未缓解、体温超过38.5摄氏度、大便带血、尿量明显减少或出现脱水表现时，需及时就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact sheet. 2024.

[2] 中华医学会感染病学分会. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识. 中华传染病杂志.

[3] GBD 2019 Diarrhoeal Diseases Collaborators. Global, regional, and national burden of diarrhoeal diseases, 1990–2019. The Lancet Infectious Diseases.