恶性腹膜间皮瘤应该如何治疗

恶性腹膜间皮瘤的治疗以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗为核心手段，由多学科团队根据病理类型、肿瘤负荷及体能状态制定个体化方案，部分患者可联合全身系统治疗。

治疗路径

1、肿瘤细胞减灭术：目标是将腹腔内肉眼可见肿瘤尽可能切除，达到无肉眼残留或残留灶小于2.5毫米，这是决定后续腹腔热灌注化疗能否实施的关键条件。

2、腹腔热灌注化疗：在肿瘤细胞减灭术后，将加热至42至43摄氏度的化疗药物灌注腹腔并循环60至90分钟，利用热效应与药物协同作用清除微小残留病灶。该技术已纳入中国临床肿瘤学会相关诊疗指南。

3、全身系统治疗：对于无法手术或术后复发者，可采用培美曲塞联合顺铂等方案。中国一项多中心回顾性研究显示，接受该方案的患者中位生存期约为12至15个月（中国临床肿瘤学会，2022年）。

4、多学科协作：诊疗需由外科、肿瘤内科、病理科、影像科共同参与，评估手术可行性及系统治疗时机。

影响疗效的关键因素

• 病理分型：上皮型预后优于肉瘤样型及双相型。
• 肿瘤负荷：腹膜癌指数评分越低，完全减灭可能性越高。
• 体能状态：美国东部肿瘤协作组评分0至1分者更耐受联合治疗。
• 既往治疗史：初治患者疗效通常优于多线治疗后患者。

随访与监测

治疗后前2年每3个月复查腹部增强计算机断层扫描及肿瘤标志物，第3至5年每6个月复查一次。出现肠梗阻、腹胀加重或体重下降需及时就诊。

恶性腹膜间皮瘤需在具备经验的中心接受肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗，联合系统治疗可延长生存，规范随访有助于早期发现复发。

常见问题

部分可以。肿瘤细胞减灭术力求达到无肉眼残留，但能否彻底切除取决于肿瘤分布范围、腹膜癌指数评分及是否侵犯重要脏器，需由外科团队术前评估。

否。该治疗要求肿瘤细胞减灭术后残留灶小于2.5毫米、无腹腔外广泛转移且心肺肾功能可耐受，不符合条件者需选择系统治疗或其他支持治疗。

是。无法手术、术后残留较多或复发者需全身化疗，常用培美曲塞联合顺铂方案，具体周期由肿瘤内科根据疗效与耐受性调整。

前2年每3个月复查腹部增强计算机断层扫描及肿瘤标志物，第3至5年每6个月一次，5年后每年一次，出现腹痛、腹胀或体重下降应提前就诊。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性腹膜间皮瘤诊疗指南. 2022.

[2] 中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会. 腹膜癌综合诊治专家共识. 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 间皮瘤病理诊断规范. 2020.