急性淋巴白血病症状

急性淋巴细胞白血病常见症状包括持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛及淋巴结肿大，儿童与成人表现存在差异，出现上述组合症状需尽快至血液科就诊。

急性淋巴细胞白血病的典型表现

1、发热与感染：约半数以上患者以发热起病，体温可高可低，常因中性粒细胞减少导致口腔、咽部、肺部或肛周感染，抗感染治疗效果不佳时需警惕本病。

2、贫血相关表现：骨髓造血受抑制后红细胞生成减少，表现为面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短，成人较儿童更易出现明显贫血。

3、出血倾向：血小板减少可引起皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者可出现消化道出血或颅内出血，颅内出血是致死原因之一。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔，儿童常表现为胸骨下端压痛、四肢长骨疼痛，部分患儿因腿痛就诊于骨科而延误诊断。

5、淋巴结与肝脾肿大：约半数患者出现颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大，肝脾可轻度至中度肿大，纵隔淋巴结肿大时可压迫气管引起咳嗽。

6、中枢神经系统受累：白血病细胞侵犯脑膜时出现头痛、呕吐、视物模糊、面瘫，脑脊液检查可发现白血病细胞，需鞘内注射治疗。

7、其他浸润表现：牙龈增生、皮肤结节、睾丸无痛性肿大、眼眶绿色瘤等，提示髓外浸润，多见于特定亚型。

据中国医学科学院血液病医院发布的《中国急性淋巴细胞白血病诊疗现状》（2022年），我国急性淋巴细胞白血病年发病率约为1.6/10万，儿童占全部病例的60%以上，儿童5年无事件生存率已提升至80%左右，成人预后相对较差。该数据来源于国家血液系统疾病临床医学研究中心年度报告。

需要与哪些情况区分

传染性单核细胞增多症、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症均可出现发热、贫血或出血，但外周血涂片见到原始淋巴细胞、骨髓穿刺原始淋巴细胞比例≥20%是确诊依据。世界卫生组织《造血与淋巴组织肿瘤分类》（2016年修订版）将原始淋巴细胞比例作为诊断阈值。

就诊建议

出现不明原因发热超过1周、皮肤瘀斑进行性增多、骨痛影响行走、颈部淋巴结直径超过2厘米且无压痛，应尽快完成血常规加外周血涂片。血常规提示白细胞异常升高或降低、血红蛋白低于100克/升、血小板低于100×10?/升时，需转诊血液科行骨髓穿刺。儿童患者病情进展较快，从症状出现到确诊中位时间约为2至4周，延误诊断可增加中枢神经系统浸润风险。

急性淋巴细胞白血病症状以发热、贫血、出血、骨痛和淋巴结肿大为核心组合，儿童与成人表现相似但进展速度不同，血常规异常伴原始细胞提示需骨髓穿刺确诊。

常见问题

否。约半数以上患者以发热起病，但部分患者确诊时体温正常，仅表现为贫血或出血，因此无发热不能排除本病。

是。儿童白血病细胞浸润骨膜可引起下肢骨痛，若腿痛持续超过2周、伴面色苍白或瘀斑，应查血常规并转诊血液科。

是。绝大多数患者血常规存在白细胞、血红蛋白或血小板至少一项异常，少数早期病例血常规可正常，需结合外周血涂片判断。

否。淋巴结肿大常见于感染、免疫性疾病，但无痛性、进行性增大且伴发热贫血出血时，需血液科评估并考虑骨髓穿刺。

否。该病不属于典型遗传病，但唐氏综合征等遗传性疾病患者发病风险升高，家族聚集现象罕见，环境与基因突变共同参与发病。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 中国急性淋巴细胞白血病诊疗现状. 国家血液系统疾病临床医学研究中心年度报告, 2022.

[2] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 2016年修订版.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南. 中华血液学杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范. 2018.