突发性耳聋的临床表现有哪些

突发性耳聋的临床表现以单侧听力骤然下降为核心，常伴耳鸣、耳闷胀感，部分出现眩晕、恶心及听觉过敏。听力多在数分钟至72小时内降至最低点，少数为晨起发现。症状可轻可重，轻者仅对高频音分辨下降，重者全频听力丧失。

1、听力骤降：典型者为单侧感音神经性听力损失，多发生在数分钟至数小时内，少数在72小时内渐进加重。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》，纯音测听显示至少连续三个频率听力下降≥30分贝。双侧同时发病比例较低，约占全部病例的1%至2%。

2、耳鸣：约80%至90%的患者在听力下降前后出现耳鸣，可为高调蝉鸣、嗡嗡声或混合性声响，常位于患耳，部分患者耳鸣对睡眠与注意力影响明显。

3、耳闷胀感：患耳常出现堵塞感、压迫感或胀满感，类似乘飞机下降时的耳部不适，按压耳屏或做吞咽动作通常无法缓解。

4、眩晕与平衡障碍：约30%至40%的患者伴发眩晕，表现为旋转性眩晕、走路不稳，可伴恶心、呕吐。眩晕多在听力下降后数小时至数日内出现，持续数天至一周，前庭功能检查可发现患侧减弱。

5、听觉过敏与重振：部分患者对较强声音耐受下降，正常音量亦觉刺耳；另一些患者出现重振现象，即小声听不见、大声受不了，提示耳蜗毛细胞受损。

6、伴随症状：少数患者出现患侧耳周麻木、头痛、低热或情绪焦虑。若同时出现面部麻木、肢体无力、言语不清，需警惕中枢神经系统病变，应尽快就诊神经科。

7、起病时间特征：多数患者能准确回忆发病时刻，如接电话时突然听不清、晨起发现一侧耳朵听不见。约三分之一患者发病前有感冒、疲劳、情绪波动或睡眠不足等诱因，但并非必然因果。

8、听力学检查特征：纯音测听呈感音神经性聋，气骨导差消失；声导抗测试鼓室图多为A型；耳声发射在患耳多引不出或振幅明显降低。这些结果有助于与传导性聋、梅尼埃病等鉴别。

突发性耳聋的临床表现集中在单侧听力急降，合并耳鸣、耳闷、眩晕等多组症状，起病急、进展快。出现上述表现应尽早到耳鼻咽喉科完成纯音测听与声导抗检查，发病后一周内为就诊关键窗口。延误就诊可能影响听力恢复程度，伴中枢症状者需优先排除脑血管病变。

常见问题

否。突发性耳聋诊断需纯音测听证实至少连续三个频率听力下降≥30分贝，单纯耳鸣而无听力下降不属于该病，但需排查其他耳部疾病。

眩晕多在听力下降后数小时至数日内出现，持续数天至一周，个别患者可达两周。若眩晕持续加重或伴中枢症状，应尽快复诊。

否。多数为单侧发病，双侧同时发病约占全部病例的1%至2%，双侧发病者需进一步排查全身性疾病与自身免疫因素。

患耳呈感音神经性听力损失，气骨导差消失，至少连续三个频率下降≥30分贝；声导抗鼓室图多为A型，耳声发射常引不出。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015.

[2] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.