痛风性急性关节炎的表现是什么

痛风性急性关节炎的典型表现是关节突发剧烈疼痛、红肿、发热和活动受限，常在夜间或清晨起病，单侧第一跖趾关节最常受累，疼痛程度可在数小时内达到高峰。

痛风性急性关节炎的核心表现

1、起病速度：多在夜间或清晨突然发作，从轻微不适到剧烈疼痛通常仅需6至12小时，疼痛在24小时内达到峰值。

2、疼痛性质：呈刀割样、撕裂样或咬噬样剧痛，关节局部触碰即痛，甚至床单覆盖也会引发难以忍受的疼痛。

3、受累关节：首次发作以单侧第一跖趾关节最为常见，约占全部首次发作的50%至70%，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。

4、局部体征：关节及周围软组织明显红肿、皮温升高、皮肤紧绷发亮，按压有明显压痛，关节活动范围显著受限。

5、全身症状：部分患者可伴有低热、乏力、头痛，体温通常在38摄氏度以下，若出现高热需警惕合并感染。

6、病程特点：未经处理的急性发作多在3至14天内自行缓解，间歇期关节可完全恢复正常，但反复发作可转为慢性痛风性关节炎。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》指出，痛风性急性关节炎是痛风最常见的首发临床表现，约70%的患者首次发作累及第一跖趾关节。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。

与其他关节炎的区分要点

痛风性急性关节炎与化脓性关节炎、反应性关节炎均可出现关节红肿热痛。化脓性关节炎多伴高热和寒战，关节液培养可检出病原菌；痛风性急性关节炎关节液偏振光显微镜下可见针状尿酸盐结晶，此为诊断依据。病情稳定者每年发作1至2次；未规范控制血尿酸者发作频率可增加至每年数次甚至每月发作。

需要关注的情况

首次发作后应检测血尿酸水平，男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升提示高尿酸血症。急性期不建议开始降尿酸治疗，应在急性症状完全缓解2至4周后再评估是否启动降尿酸治疗。若关节红肿热痛持续超过2周不缓解，或伴有高热、寒战，需及时就医排除感染性关节炎。

痛风性急性关节炎以夜间突发单关节剧痛、红肿热为特征，第一跖趾关节最常受累，发作多在数小时内达高峰，间歇期可完全缓解。

常见问题

是，部分患者可出现低热，体温多在38摄氏度以下，若出现高热或寒战需警惕合并感染性关节炎。

首次发作最常累及单侧第一跖趾关节，约70%的患者首次发作发生在此处，其次为踝关节和膝关节。

是，未经处理的急性发作多在3至14天内自行缓解，但反复发作可导致关节破坏和慢性痛风性关节炎。

痛风性急性关节炎多在夜间无外伤情况下突发剧痛，伴明显红肿热；扭伤有明确外伤史，红肿程度通常较轻。

否，急性发作期血尿酸可正常甚至偏低，需在发作缓解2至4周后复查血尿酸以评估真实水平。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.