痛风如何检查

痛风检查以血尿酸测定和关节液穿刺为核心，结合影像学与临床评估综合判断。单纯血尿酸升高不能确诊痛风，关节液中找到尿酸盐结晶才是诊断依据。

1、血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420微摩尔每升、女性高于360微摩尔每升，可判定为高尿酸血症。该指标用于评估尿酸代谢状态，但约三分之一急性发作期患者血尿酸可处于正常范围，单次结果正常不能排除痛风。

2、关节液穿刺检查：这是确诊痛风的关键手段。在偏振光显微镜下观察到针状、负双折射的尿酸盐结晶，即可明确诊断。该检查同时可排除化脓性关节炎、假性痛风等疾病。操作由临床医师在无菌条件下完成，属于常规穿刺操作。

3、影像学检查：超声可发现关节内尿酸盐沉积形成的双轨征及痛风石；双能CT能定量区分尿酸盐结晶与钙化灶，对不典型部位痛风有较高识别价值；X线检查主要用于观察病程较长者的骨质破坏与关节间隙改变，早期痛风X线多无异常。

4、肾功能与代谢评估：血肌酐、尿素氮用于评估肾脏排泄能力，尿酸排泄分数有助于区分尿酸生成过多型与排泄减少型。同时建议检测血糖、血脂，因痛风常合并代谢综合征。

5、临床分类标准：2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟联合发布的痛风分类标准，采用关节受累部位、发作特征、血尿酸水平、影像学证据等条目积分，总分不低于8分可分类为痛风。该标准为国际通行诊断框架。

6、鉴别诊断：需与假性痛风、化脓性关节炎、反应性关节炎、创伤性关节炎等区分。关节液结晶类型是鉴别核心，焦磷酸钙结晶呈菱形、正双折射，与尿酸盐结晶形态不同。

7、检查时机：急性发作期以关节液穿刺和血尿酸检测为主；间歇期与慢性期可结合超声或双能CT评估尿酸盐负荷。正在服用降尿酸药物者，检测结果需结合用药史解读。

权威资料显示，2018至2019年中国高尿酸血症总体患病率为14.0%，痛风患病率为1.1%，数据来源于中国疾病预防控制中心发布的全国调查结果。该数据提示痛风与高尿酸血症人群基数较大，规范检查对明确诊断具有实际意义。

血尿酸升高不等于痛风，关节液结晶检出才是确诊依据，影像与代谢评估用于辅助判断病情程度。检查方案应由风湿免疫科或内分泌科医师根据个体情况制定。

常见问题

不是必须，但关节液穿刺是确诊依据。典型发作伴高尿酸血症者可临床诊断，不典型或需鉴别时建议穿刺。

不能。急性发作期约三分之一患者血尿酸正常，需结合关节液结晶或影像学结果综合判断。

超声、双能CT和X线均可选用。超声看双轨征，双能CT识别尿酸盐结晶，X线评估骨质破坏。

是。血尿酸、血糖、血脂、肾功能检测通常要求空腹8小时以上，具体以接诊医师要求为准。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国高尿酸血症与痛风流行病学调查报告, 2020.

[3] 美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟. 痛风分类标准, 2015.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南, 2019.