头晕要做哪些检查

头晕的检查选择取决于伴随症状与危险因素，并非所有头晕都需要完整排查。若伴复视、言语含糊或单侧肢体无力，需优先急诊评估脑血管；若为体位变化诱发的短暂旋转感，则优先评估前庭功能与血压。

头晕的常用检查分层

1、生命体征与体位血压测量：所有头晕者均应测量卧位与站立3分钟内的血压和心率。站立后收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱，提示体位性低血压，这是社区头晕患者中较易被忽略的可逆病因。

2、血液学检查：血常规用于排查贫血，空腹血糖与糖化血红蛋白用于排查糖尿病相关代谢紊乱，甲状腺功能用于排查甲状腺功能异常。上述指标异常均可表现为非特异性头晕。根据《中国眩晕诊治多学科专家共识（2017）》，血液学检查属于眩晕基础评估内容。

3、前庭功能与听力学检查：包括位置试验、前庭诱发肌源电位、视频头脉冲试验、纯音测听。位置试验是诊断良性阵发性位置性眩晕的关键操作，阳性者可通过手法复位改善，属于操作步骤类证据。

4、影像学检查：头颅磁共振成像适用于怀疑中枢性病因者，如脑干或小脑病变；颈部血管超声与经颅多普勒用于评估后循环供血。计算机断层扫描对急性出血敏感，但对缺血性病变早期识别能力有限。

5、心脏相关检查：心电图用于筛查心律失常与心肌缺血，动态心电图适用于发作性头晕伴心悸者，心脏超声用于评估结构性心脏病。心源性栓塞与低灌注是后循环缺血的重要机制。

6、精神心理评估：对反复发作、多项检查阴性者，可采用焦虑抑郁量表筛查。根据中华医学会神经病学分会相关共识，持续性姿势-知觉性头晕与前庭性偏头痛常需结合心理评估。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究显示，在眩晕专病门诊中，良性阵发性位置性眩晕占比约30%至40%，前庭性偏头痛占比约10%，两类疾病合计接近半数，提示前庭系统评估在头晕检查中权重较高。

就医前的准备

记录头晕发作的持续时间、诱发因素、伴随症状与用药史，有助于医生缩小检查范围。急性起病伴神经系统体征者应直接前往急诊，不宜自行观察。慢性反复发作者可先至神经内科或耳鼻咽喉科初诊，依据初步判断再决定是否转诊。

常见问题

否。仅当怀疑脑卒中、脑干或小脑病变、占位性病变时才需要。典型良性阵发性位置性眩晕或体位性低血压，经位置试验和血压测量即可明确，无须常规磁共振成像。

部分需要。颈椎影像学适用于头晕伴颈部旋转诱发、上肢麻木或行走不稳者。单纯头晕而无颈部症状时，颈椎检查阳性率有限，不作为首选。

可考虑前庭性偏头痛、持续性姿势-知觉性头晕或焦虑抑郁相关头晕。建议至神经内科或眩晕专病门诊，结合心理量表和前庭康复评估进一步判断。

优先耳鼻咽喉科。此类表现提示梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕等内耳疾病，需完善纯音测听与前庭功能检查，必要时联合神经内科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会眩晕协作组. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 中国医药教育协会眩晕专业委员会. 前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识. 中华内科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 人民卫生出版社.