风湿热查什么

风湿热诊断需结合临床表现与实验室检查，核心依据包括链球菌感染证据、炎症指标及心脏受累评估，不能仅凭单一指标确诊。

1、链球菌感染证据：抗链球菌溶血素O是常用指标，咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌。抗链球菌溶血素O在感染后约1周开始升高，4至6周达高峰，可持续数月。世界卫生组织2015年修订的风湿热诊断标准将链球菌感染证据列为必要条件之一。

2、炎症指标：红细胞沉降率与C反应蛋白在风湿热活动期通常升高。红细胞沉降率在急性期可达60毫米每小时以上，C反应蛋白可超过20毫克每升。这两项指标用于评估炎症活动度，并指导后续随访监测。

3、心脏检查：心电图可发现PR间期延长，提示一度房室传导阻滞。超声心动图是评估心脏炎的关键手段，可检出瓣膜反流、心包积液及瓣膜增厚。中华医学会儿科学分会2021年发布的儿童风湿热诊疗建议指出，超声心动图应作为疑似心脏炎患者的常规检查。

4、其他辅助检查：血常规可见白细胞计数升高及轻度贫血。补体C3、C4在活动期可降低。关节X线检查多无骨质破坏，可用于排除其他关节疾病。

5、鉴别诊断相关检查：血培养用于排除感染性心内膜炎。抗核抗体、类风湿因子有助于排除系统性红斑狼疮与幼年特发性关节炎。心肌酶谱可辅助判断心肌受累程度。

6、随访监测：确诊后需定期复查红细胞沉降率、C反应蛋白及超声心动图。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需增加复查频率，具体间隔由接诊医师根据病情决定。

风湿热的实验室检查围绕链球菌感染证据、炎症活动度与心脏受累三个维度展开，超声心动图与抗链球菌溶血素O是核心项目。出现发热、关节肿痛、皮下结节或心脏杂音等表现时，应尽早就诊风湿免疫科或儿科，由医师综合判断，避免自行解读化验结果。

常见问题

否。抗链球菌溶血素O仅提示近期链球菌感染，确诊需结合关节、心脏、皮肤等临床表现及红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标综合判断。

是。超声心动图可检出瓣膜反流、心包积液等心脏炎表现，是评估风湿热心脏受累的关键检查，疑似心脏炎者应常规进行。

红细胞沉降率反映炎症活动度，用于评估病情控制情况及指导治疗调整。病情稳定者每3至6个月复查一次，调整方案期间需增加频率。

风湿热有链球菌感染证据，关节痛呈游走性且多累及大关节，常伴心脏炎；幼年特发性关节炎病程超过6周，类风湿因子或抗核抗体可能阳性，心脏受累少见。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童风湿热诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病诊断标准修订版. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王卫平. 儿科学. 人民卫生出版社.