张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
白内障的临床表现主要包括视力渐进性下降、对比敏感度下降、屈光改变、色觉改变、视野缺损及单眼复视等。这些症状源于晶状体混浊导致的光线散射和透光率降低，常见于老年人群，但也可由外伤、代谢疾病或药物引起。
这是白内障最核心的表现，患者常感觉视物模糊，如同隔着一层雾。初期混浊位于周边部时，中心视力可能不受影响，但随着混浊向中央发展，视力会逐渐下降，晚期可能仅存光感或手动视力。例如，皮质性白内障的楔形混浊从周边向中央进展，核性白内障则早期即影响中心视力。
患者对明暗对比的分辨能力减弱，尤其在夜间或光线昏暗环境中更明显。这导致阅读、驾驶等需要精细视觉的活动变得困难，因为晶状体混浊增加了光线散射，降低了视网膜图像的清晰度。
晶状体核硬化时，屈光指数增加，可能引起核性近视，表现为原有老花度数降低，反而能看清近物，但远视力下降。部分患者还会出现散光，需要频繁更换眼镜度数。
晶状体吸收更多短波光线（如蓝光），导致患者对蓝色、紫色的辨别能力下降，视物偏黄或偏暗。这种色觉异常是渐进性的，常被误认为正常老化，但对比色卡测试可发现差异。
当晶状体混浊位于中央或后囊下时，患者可能出现中心视野暗点，而周边视野相对保留。例如后囊下白内障，混浊位于后极部，早期即引起明显中心视力障碍，但周边视力尚可。
晶状体不均匀混浊导致光线通过时发生不规则折射，患者可能看到单一物体出现重影或多个虚影。这种症状在注视明亮背景时更明显，例如看路灯或月光时出现光晕或星芒。
白内障的临床表现因混浊部位和程度而异，但视力下降是共同特征。早期症状可能被忽视，但通过定期眼科检查（如裂隙灯检查）可明确诊断。若出现上述任一表现，尤其是视力渐进性下降影响日常生活，建议及时就医评估手术指征。需注意，白内障不会导致眼痛或红肿，若伴有这些症状，需排除青光眼或葡萄膜炎等并发症。