好久没来月经是为什么

闭经或月经稀发并非单一原因，需结合年龄、妊娠状态、内分泌及器质性病变综合判断。育龄期首先排除妊娠，其次考虑下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高泌乳素血症或宫腔粘连等。

月经长期不来的常见原因

1、妊娠与哺乳：：育龄期有性生活者，妊娠是最先需要排除的因素。哺乳期由于高泌乳素抑制促性腺激素释放，可出现生理性闭经，通常产后6个月内较为常见。

2、下丘脑性因素：：过度节食、体重快速下降、高强度运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于18.5者风险明显升高。

3、多囊卵巢综合征：：以稀发排卵或持续无排卵、高雄激素表现为特征。中国育龄女性患病率约为5.6%，依据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》。

4、高泌乳素血症：：垂体微腺瘤、药物或甲状腺功能减退均可致泌乳素升高，抑制排卵。血清泌乳素高于正常上限即可影响月经周期。

5、甲状腺功能异常：：甲状腺功能减退或亢进均干扰性激素结合球蛋白及促性腺激素分泌，导致月经稀发或闭经。

6、卵巢功能减退：：40岁前出现闭经伴促卵泡激素升高，提示早发性卵巢功能不全；45至55岁闭经多为绝经，属生理过程。

7、宫腔因素：：人工流产、刮宫术后出现闭经，需考虑宫腔粘连或子宫内膜损伤，此类患者激素水平可正常。

需要完成的检查

• 妊娠试验：育龄期女性首要步骤。
• 性激素六项：月经第2至5天检测，闭经者可随时检测。
• 甲状腺功能与泌乳素：排除内分泌干扰。
• 盆腔超声：评估子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。
• 宫腔镜检查：超声提示内膜薄或宫腔粘连时采用。

处理原则

体重过低者需恢复均衡营养，将体重指数调整至18.5以上；多囊卵巢综合征患者以生活方式干预为基础；甲状腺功能减退者补充左甲状腺素；高泌乳素血症需明确病因后处理。上述方案均需在内分泌科或妇科医师指导下进行，不可自行用药。

月经长期不来应先排除妊娠，再按内分泌与器质性病因逐层排查，明确诊断后针对病因处理，避免自行用药延误病情。

常见问题

否。妊娠只是原因之一，过度节食、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症及宫腔粘连均可导致闭经，需通过检查逐一排除。

既往月经规律者停经6个月以上，或按自身原有周期计算停经3个周期以上，医学上定义为闭经，需及时就诊查明原因。

是。体重快速下降或体重指数低于18.5时，下丘脑促性腺激素释放激素分泌受抑制，可引发功能性闭经，恢复体重后多可改善。

是。该病以持续无排卵为特征，常表现为月经稀发甚至闭经，中国育龄女性患病率约5.6%，需结合超声与激素检测确诊。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声，必要时行宫腔镜检查，以区分内分泌性与器质性病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.