周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈出血的直接原因是牙龈组织炎症或损伤，可能由牙菌斑堆积、刷牙方式不当、全身性疾病或药物影响导致。常见原因包括：牙结石与牙周炎、维生素缺乏、血液系统异常、药物副作用、刷牙力度过大或牙刷刷毛过硬。建议优先排查口腔局部问题，必要时进行血液检查。
牙菌斑长期未清除会矿化成牙结石，刺激牙龈产生炎症反应。牙龈在刷牙时受摩擦易出血，这种情况占牙龈出血病例的80%以上。牙结石通常沉积在牙龈沟内，需通过专业洁治术（洗牙）清除。若未及时处理，可能发展为牙周炎，导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收。
使用硬毛牙刷或横向用力刷牙会直接损伤牙龈上皮组织。正确方法应采用软毛牙刷，以45度角朝向牙龈沟，进行短距离水平颤动或竖向刷牙，每次刷牙时长应达2分钟。过度用力或频率过高（每日超过3次）也会加剧出血。
维生素C缺乏可导致牙龈毛细血管脆性增加，维生素K缺乏则影响凝血功能。长期饮食不均衡，如新鲜蔬菜水果摄入不足，可能引发此类问题。建议每日摄入至少300克蔬菜和200克水果，必要时可补充复合维生素制剂。
血小板减少症、血友病、白血病等疾病可能以牙龈出血为首发症状。若出血量较大、止血困难或伴有其他部位瘀斑，需检查血常规和凝血功能。此类情况在人群中发生率约0.5%-1%，但需高度警惕。
抗凝血药物如阿司匹林、华法林、氯吡格雷会抑制血小板聚集，导致刷牙时易出血。服用此类药物的患者应咨询医生调整剂量，同时改用超软毛牙刷并减少刷牙力度。降压药、抗癫痫药也可能引起牙龈增生，间接增加出血风险。
糖尿病、肝病、肾功能不全等会降低组织修复能力或影响凝血因子合成。糖尿病患者牙龈出血风险较健康人群高2-3倍，需严格控制血糖水平。妊娠期激素变化也可能导致牙龈充血，产后多能自行缓解。
修复体边缘不密合、食物嵌塞、牙齿排列不齐等都会造成牙龈长期受压或清洁死角，引发局部炎症。建议每半年至一年进行口腔检查，及时调整不良修复体。
牙龈出血通常提示口腔健康需要干预，但不必过度焦虑。若调整刷牙方法、更换软毛牙刷后2周内症状未改善，或出血伴随发热、体重下降、皮肤瘀斑，应及时就诊口腔科或血液科。日常可增加富含维生素C的水果如猕猴桃、柑橘类摄入，避免使用牙签用力剔牙，改用牙线或冲牙器辅助清洁。