糖尿病的阳性体征和阴性体征分别是什么

糖尿病本身在早期通常没有特异性体征，所谓阳性体征多出现在并发症或急性代谢紊乱阶段，阴性体征则指未出现相关异常表现。体征检查不能替代血糖检测，诊断仍以静脉血浆葡萄糖等实验室指标为准。

糖尿病常见阳性体征

1、急性代谢紊乱相关体征：血糖显著升高时可出现脱水貌、皮肤弹性下降、口唇干燥、心率增快、呼吸深快，部分患者呼气带有烂苹果味，提示酮症酸中毒可能。

2、慢性并发症相关体征：糖尿病视网膜病变可见眼底微血管瘤、出血、渗出；糖尿病肾病可出现眼睑及双下肢水肿、血压升高；糖尿病周围神经病变表现为痛觉、温度觉、振动觉减退，踝反射减弱或消失。

3、糖尿病足相关体征：足部皮肤干燥、胼胝、趾甲增厚，足背动脉搏动减弱或消失，严重者出现溃疡、坏疽。

4、代谢控制不佳相关体征：部分患者可见体重下降、皮肤感染反复发作、伤口愈合延迟、牙龈反复感染。

5、其他相关体征：黑棘皮病表现为颈后、腋下皮肤色素沉着、增厚，多见于胰岛素抵抗明显者。

糖尿病常见阴性体征

1、早期无特异性体征：多数2型糖尿病患者在确诊时并无明显阳性体征，体格检查可完全正常。

2、无急性并发症时：无脱水、无深大呼吸、无烂苹果味、无意识障碍。

3、无慢性并发症时：眼底检查未见微血管瘤及出血渗出，尿白蛋白排泄率正常，足背动脉搏动正常，痛温觉及振动觉正常。

4、无自主神经病变时：无静息心动过速、无体位性低血压、无胃排空延迟表现、无排尿障碍。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，说明相当比例患者缺乏典型症状与体征。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病诊断必须依据静脉血浆葡萄糖水平，包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白，不能仅凭症状或体征判断。

检查提示

体格检查应重点关注眼底、足部、皮肤、血压及神经系统。病情稳定者建议每3至6个月复查糖化血红蛋白；调整治疗方案期间需增加血糖监测频次。无并发症者每年至少进行一次眼底、尿白蛋白及足部检查；已出现并发症者需按专科意见缩短复查间隔。

体征正常不代表没有糖尿病，体征异常也不等于一定是糖尿病，确诊与随访均需依据实验室检查结果。

常见问题

否。多数2型糖尿病早期无明显体征，常在体检或并发症筛查时发现血糖异常。

是。该气味提示酮体升高，常见于糖尿病酮症酸中毒，需要立即就医处理。

否。一次检查正常仅代表当时未见病变，仍需按医嘱定期复查眼底。

否。早期可仅表现为足部感觉减退、皮温改变或动脉搏动减弱，溃疡属于较严重阶段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.