颈椎动脉横突孔段受推移的原因是什么

颈椎动脉横突孔段受推移，最常见的原因是颈椎退行性改变导致的骨性结构异常，其次为颈椎间盘突出、先天发育变异、外伤或肿瘤等占位性病变。该节段因被骨性横突孔包裹，活动余地极小，任何使椎体或钩突位置发生改变的病变，都可能对穿行其中的椎动脉形成推挤。

颈椎动脉横突孔段受推移的常见原因

1、颈椎退行性改变：颈椎骨质增生、钩椎关节肥大、椎体后缘骨赘形成，是引起该节段受推移的首要原因。增生的骨赘可直接占据横突孔空间，使椎动脉向内侧或外侧偏移。

2、颈椎间盘突出：椎间盘向侧方或侧后方突出时，可推挤邻近椎体及钩突，间接改变横突孔形态，导致椎动脉受压或移位。

3、先天发育异常：包括横突孔狭窄、椎动脉走行变异、颈椎分节不全等。此类结构在出生时即存在，部分人群随年龄增长才出现症状。

4、外伤因素：颈椎骨折、脱位或挥鞭样损伤，可造成横突孔骨性结构断裂或错位，使椎动脉受到急性推挤。

5、占位性病变：神经鞘瘤、骨肿瘤、转移瘤等生长于横突孔附近时，可直接压迫或推移椎动脉。

6、颈部手术史：颈椎前路或后路手术后，内固定物位置不当或术后瘢痕牵拉，也可能改变横突孔段椎动脉的走行。

流行病学与临床证据

颈椎退行性改变在40岁以上人群中普遍存在。据《中国骨科杂志》2021年发表的一项基于社区人群的横断面研究，40岁以上人群中颈椎骨质增生检出率为58.3%，其中钩椎关节增生的检出率为31.7%。该研究同时指出，钩椎关节增生者中，影像学发现椎动脉横突孔段受推移的比例为12.4%。这组数据说明，骨性退变是横突孔段椎动脉受推移的主要基础。

权威依据方面，中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南（2018版）》明确指出，钩椎关节增生和椎体后缘骨赘是导致椎动脉受压或扭曲的重要解剖学因素。该指南建议，对存在椎动脉供血不足表现者，应结合颈椎计算机断层扫描和磁共振血管成像评估横突孔段椎动脉的走行与受压情况。

需要关注的表现与检查

横突孔段椎动脉受推移后，部分人群可无任何不适；当推移程度较重或合并血管痉挛时，可能出现转头时眩晕、视物模糊、猝倒等表现。临床上常用颈椎计算机断层扫描观察骨性结构，用磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像评估椎动脉管腔与走行。若影像显示横突孔段椎动脉偏移，需结合症状判断是否与体位相关，避免将无症状的影像学偏移直接等同于疾病。

颈椎动脉横突孔段受推移以退行性骨性改变为主要原因，先天变异、外伤和占位病变次之。影像学发现偏移不等于必然致病，是否处理取决于症状、体位关系及血管受累程度，建议由骨科与神经科联合评估。

常见问题

否。退行性改变是常见原因，但先天发育异常、外伤、肿瘤等也可引起，需结合影像与症状综合判断。

部分人无症状。若出现症状，多为转头时眩晕、视物模糊或猝倒，与体位变化关系密切。

常用颈椎计算机断层扫描看骨性结构，磁共振血管成像或计算机断层扫描血管成像看椎动脉走行与管腔。

否，多数无需手术。仅在症状明确、保守处理无效且影像与症状高度对应时，才由专科医生评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国骨科杂志. 社区人群颈椎骨质增生检出率及椎动脉影像学表现分析, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南, 2019.

[4] 人民卫生出版社. 系统解剖学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.