糖尿病患者检查泡沫尿应该关注哪一项数值

糖尿病患者的泡沫尿首先应关注尿白蛋白与肌酐比值这一项数值，该指标可在尿常规蛋白定性出现阳性之前提示肾小球损伤，是糖尿病肾脏病变早期筛查与随访的核心指标。

尿白蛋白与肌酐比值是首选指标

1、尿白蛋白与肌酐比值：采用随机尿或晨尿检测，结果以毫克每克或毫克每毫摩尔表示，不受单次饮水量的明显干扰，适合门诊随访。

2、尿白蛋白排泄率：需留取24小时尿液，操作繁琐，多用于科研或特殊临床情形，日常筛查以尿白蛋白与肌酐比值更为常用。

3、尿常规蛋白定性：只能发现尿蛋白已达到较高水平的情况，敏感性低于尿白蛋白与肌酐比值，不能作为早期筛查的单一依据。

4、血肌酐与估算肾小球滤过率：反映整体肾功能水平，与尿白蛋白与肌酐比值联合判断，可区分损伤处于早期还是已进入肾功能下降阶段。

5、尿沉渣与尿比重：用于排除感染、血尿等其他导致泡沫增多的原因，尿比重升高时尿液浓缩也可出现泡沫。

数值如何判读

1、尿白蛋白与肌酐比值低于30毫克每克：属于正常范围，仍需按医生安排定期复查。

2、尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克：属于微量白蛋白尿区间，需在3至6个月内重复检测，排除发热、剧烈运动、泌尿系感染、月经期等干扰因素。

3、尿白蛋白与肌酐比值高于300毫克每克：属于大量白蛋白尿区间，提示肾脏损伤程度较重，应尽快由专科医生评估。

4、估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米：提示肾功能下降，需结合尿白蛋白与肌酐比值共同判断分期。

证据与操作要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，2型糖尿病确诊时即应进行尿白蛋白与肌酐比值筛查，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例合并慢性肾脏病。留取尿液前应避免剧烈运动，女性避开月经期，存在泌尿系感染时先治疗再复查，单次异常不能直接判定为糖尿病肾脏病变。

泡沫尿本身不是诊断依据，尿液表面张力变化、排尿速度、马桶清洁剂残留均可产生泡沫。糖尿病病程超过5年、血糖控制欠佳、合并高血压或血脂异常者，尿白蛋白与肌酐比值异常的风险更高。检测结果需由医生结合病史、用药情况及其他检查综合判断，不建议自行根据单次数值调整治疗方案。

常见问题

不够。尿常规蛋白定性敏感性较低，早期肾小球损伤时可为阴性，应加做尿白蛋白与肌酐比值，必要时复查并联合估算肾小球滤过率判断。

随机尿尿白蛋白与肌酐比值达到30毫克每克及以上属于异常。30至300毫克每克为微量白蛋白尿，超过300毫克每克为大量白蛋白尿，需重复检测确认。

否。排尿速度快、尿液浓缩、便池清洁剂残留均可引起泡沫。糖尿病肾病需依据尿白蛋白与肌酐比值升高及肾功能变化综合判断。

首次异常者建议3至6个月内重复检测，排除感染、运动等干扰。连续两次及以上异常，需由专科医生评估并制定随访计划。

不需要空腹。建议留取晨尿或随机尿，避免剧烈运动，女性避开月经期，存在泌尿系感染时先治疗再检测，以免结果受干扰。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病肾病诊疗规范（2021年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2021.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.