王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
中医认为失眠的核心病机为“阳不入阴，神不守舍”，主要与心神失养、脏腑失调、气血逆乱、痰火内扰、胃气不和等因素相关。具体可从以下五个方面理解：
中医认为“心主神明”，长期焦虑、抑郁、思虑过度或突受惊吓，会导致心气郁结、心神被扰，难以安舍于血中，引发入睡困难或易醒。临床常见心烦多梦、心悸健忘等表现，尤其压力大或性格敏感者发病率较高。
肝主疏泄，调畅情志。若情绪暴躁或长期压抑，易致肝气郁结，气郁日久化火，火性上炎扰动心神。此类失眠常伴头痛目赤、口干苦、急躁易怒，夜间辗转反侧，凌晨1-3点易醒，多见于高血压或更年期人群。
肾阴亏虚不能上济于心，或心火亢盛不能下温于肾，导致水火失济、阴阳失衡。典型表现为入睡困难、腰膝酸软、手足心热、盗汗，夜间自觉烦躁，常见于中老年人或长期熬夜者。
思虑过度或久病耗伤，导致心血暗耗、脾气虚弱，气血化生无源。心神失于濡养则失眠多梦、易惊醒，常伴面色萎黄、头晕乏力、食欲减退，女性可见月经量少色淡，此类患者睡眠浅且易疲劳。
饮食不节，过食生冷油腻或暴饮暴食，损伤脾胃，运化失司则生痰生湿，郁而化热。痰热上扰心神，导致“胃不和则卧不安”，表现为睡后多梦、胸闷脘痞、口苦黏腻、大便不爽，严重者可出现睡眠中惊醒或梦魇。
此外，劳逸失度、久病体虚或年高脏腑衰退，也可直接导致气血亏虚或阴阳失调。不同证型常相互兼夹，如肝郁常伴心脾两虚，痰热易与阴虚并存，需综合舌脉辨证。
中医调治失眠强调“先辨虚实，再分脏腑”。实证多因火、痰、郁，虚证多责之心脾肾。日常可配合调整作息、减少思虑、适度运动、避免晚间过饱或饮浓茶。若失眠持续超过两周，或伴明显身体不适，建议就医通过中药、针灸或耳穴压豆等方法干预，避免自行长期服用安眠药物。