结肠癌造瘘手术中病灶是否被切除

结肠癌造瘘手术中病灶是否被切除，取决于造瘘手术的具体类型与手术目的。预防性造瘘通常不切除病灶，仅用于转流粪便；而根治性切除联合造瘘，病灶已被切除。

结肠癌造瘘手术与病灶切除的关系

1、预防性造瘘：病灶未被切除。此类手术多用于低位直肠癌或肠梗阻患者，在计划切除病灶前先行近端肠管造瘘，目的是转流粪便、解除梗阻、为后续手术创造条件。造瘘口仅为粪便出口，肿瘤仍留在原处。

2、根治性切除联合造瘘：病灶已被切除。手术同时完成肿瘤所在肠段切除、区域淋巴结清扫及消化道重建，因吻合口位置低或风险高，附加近端造瘘以降低吻合口漏风险。造瘘口与肿瘤切除在同一手术中完成。

3、姑息性造瘘：病灶通常未被切除。当肿瘤已广泛转移或局部侵犯无法切除时，仅行造瘘以缓解肠梗阻，肿瘤继续留在体内，后续依靠全身治疗控制。

4、造瘘口还纳条件：预防性造瘘在吻合口愈合良好、无远处转移、全身状况允许时，可于术后3至6个月还纳；姑息性造瘘一般不需还纳。

5、判断依据：术后病理报告是确认病灶是否切除的直接证据。若病理描述中列出肠段切除标本及淋巴结数量，说明病灶已切除；若仅描述造瘘口组织，则病灶未切除。

证据与数据

中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）指出，直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生率约为3%至15%，预防性造瘘可降低该风险。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国结直肠癌年新发病例约为51.7万例，其中部分患者需接受造瘘手术。该规范明确，预防性造瘘属于降低吻合口漏风险的措施，并非肿瘤切除步骤本身。

总结与提示

结肠癌造瘘手术是否切除病灶，由手术目的决定：预防性造瘘不切除，根治性切除联合造瘘已切除，姑息性造瘘通常不切除。术后应查阅病理报告确认切除范围，并与主管医生沟通造瘘口还纳时机及后续治疗安排。

常见问题

否。预防性造瘘和姑息性造瘘均不切除肿瘤，只有根治性切除联合造瘘时肿瘤才被切除，需以病理报告为准。

是。预防性造瘘仅转流粪便，肿瘤仍留在原处，需在后续手术中切除，造瘘口本身不处理肿瘤。

吻合口愈合良好、无远处转移、全身状况允许时，可于术后3至6个月还纳；具体时机由主管医生根据复查结果决定。

查阅术后病理报告。若列出肠段切除标本及淋巴结数量，说明病灶已切除；若仅描述造瘘口组织，则病灶未切除。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 结直肠癌手术吻合口漏预防与处理专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.