月经期间出现下腹痛是由于何种原因

月经期间出现下腹痛，医学上称为痛经，主要因子宫内膜前列腺素水平升高引发子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而产生疼痛。原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经则需排查子宫内膜异位症等器质性疾病。

痛经的核心发生机制

1、前列腺素升高：月经来潮时，子宫内膜脱落释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫子宫内血管，造成短暂缺血与缺氧，从而产生痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环后，还可引起恶心、腹泻、头痛等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分女性子宫收缩频率与幅度高于正常范围，收缩持续时间延长，导致子宫肌层缺血程度加重，疼痛感受更为明显。

3、继发性病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连或宫颈狭窄等疾病，均可导致经期下腹痛。此类疼痛多呈进行性加重，且可能伴随经量增多、性交痛或不孕。

需要警惕的信号

• 疼痛从月经初潮后数年才开始出现，且逐年加重。
• 疼痛持续时间超过3天，或止痛措施无效。
• 伴随发热、异常阴道分泌物、经量骤增或晕厥。
• 疼痛在非经期也会出现。

流行病学与权威依据

据世界卫生组织2023年发布的全球疾病负担数据，痛经影响全球约45%至95%的育龄女性，其中15%至20%的女性因症状严重而影响日常活动。原发性痛经占全部痛经的约90%，继发性痛经约占10%。《中华妇产科杂志》2021年发布的《痛经诊治专家共识》指出，原发性痛经的诊断主要依据病史与体格检查，盆腔超声可用于排除器质性病变。

处理原则与就医建议

病情稳定者可在经期前1至2天开始使用热敷下腹部，每次持续20至30分钟，每日2至3次；适度进行散步等低强度运动，有助于改善盆腔血液循环。若疼痛影响工作与生活，需至妇科就诊，由医生评估是否需要进行盆腔超声、腹腔镜或磁共振检查。继发性痛经需针对原发病进行治疗，不可自行长期服用止痛药物掩盖病情。

月经期下腹痛的核心原因是子宫内膜前列腺素升高引起的子宫过度收缩与缺血，但持续加重或伴随异常症状的疼痛需排查子宫内膜异位症等器质性疾病。

常见问题

否。偶发、轻度、随月经周期规律出现的下腹痛可先观察；若疼痛逐年加重、持续时间超过3天或伴随发热、晕厥，需及时至妇科就诊。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多见于青春期女性，疼痛始于初潮后1至2年内；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，疼痛多进行性加重。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病导致，可能影响生育，需针对原发病进行诊治。

前列腺素进入血液循环后可刺激肠道平滑肌，引起肠道蠕动加快，从而出现腹泻、恶心等伴随症状，属于痛经的常见表现之一。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.