外用激素的七级分级

外用糖皮质激素按血管收缩试验分为七级，一级最强，七级最弱。中国常用分级将超强效列为一级，强效为二至三级，中效为四至五级，弱效为六至七级。级别越高，抗炎作用越强，皮肤萎缩等不良反应风险也越大。

外用糖皮质激素七级分级的具体对应

1、一级超强效：代表药物包括丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、卤米松。此类药物血管收缩作用最强，适用于重度斑块状银屑病、顽固性扁平苔藓等肥厚性皮损，连续使用一般不超过2至3周，面部、腋窝、腹股沟等薄嫩部位禁用。

2、二级强效：代表药物包括戊酸倍他米松、氟轻松。适用于中度至重度湿疹、神经性皮炎，连续使用不超过4周，儿童连续使用不超过2周。

3、三级强效：代表药物包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。适用于轻中度银屑病及顽固性皮炎，面部连续使用不超过1周。

4、四级中效：代表药物包括曲安奈德、氢化可的松丁酸酯。适用于轻中度湿疹、特应性皮炎，可短期用于面部，连续使用不超过2周。

5、五级中效：代表药物包括丁酸氯倍他松、泼尼松龙。适用于儿童湿疹及面部皮炎，连续使用不超过2周。

6、六级弱效：代表药物包括氢化可的松、地塞米松。适用于婴幼儿湿疹、面部及间擦部位皮炎，连续使用不超过4周。

7、七级最弱效：代表药物包括醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙。适用于婴幼儿面部及尿布区皮炎，可较长期间断使用。

分级选择的核心依据

• 皮损部位：面部、颈部、腋窝、腹股沟、生殖器区皮肤薄，经皮吸收率高，宜选五至七级；手掌、足底、躯干及四肢伸侧皮肤厚，可选一至三级。
• 年龄因素：婴幼儿及儿童体表面积与体重比值大，全身吸收风险高，宜选五至七级；成人躯干四肢肥厚皮损可选一至三级。
• 皮损性质：肥厚性斑块、苔藓化皮损选一至三级；红斑、丘疹、轻度脱屑选四至七级。
• 使用时长：超强效不超过2至3周，强效不超过4周，中效不超过4周，弱效不超过4周；面部及间擦部位强效不超过1周，中效不超过2周。

证据与数据

2019年《中国湿疹诊疗指南》指出，外用糖皮质激素强度选择应依据皮损部位、严重程度及患者年龄综合判断，强效制剂不宜用于面部及皱褶部位。2020年《中国特应性皮炎诊疗指南》推荐，儿童特应性皮炎急性期可选用中效制剂，维持期改用弱效制剂，连续使用不超过2周。2017年《外用糖皮质激素临床应用专家共识》明确，超强效制剂连续使用不超过2至3周，强效不超过4周。

注意事项

长期使用强效或超强效制剂可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素改变、痤疮样疹及下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制。面部、间擦部位及婴幼儿应避免使用一至三级制剂。若需长期治疗，应采用间歇疗法或序贯疗法，强效制剂控制后改用弱效制剂维持。合并细菌、真菌或病毒感染时，需先控制感染再使用糖皮质激素。

常见问题

是。一级为超强效，代表药物包括丙酸氯倍他索、卤米松，血管收缩作用最强，抗炎作用最强，但皮肤萎缩风险也最高。

面部宜选五至七级。面部皮肤薄，经皮吸收率高，强效制剂易导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，中效制剂连续使用不超过2周。

否。儿童体表面积与体重比值大，全身吸收风险高，宜选五至七级，急性期可短期选用中效制剂，连续使用不超过2周。

不超过2至3周。2017年《外用糖皮质激素临床应用专家共识》明确，超强效制剂连续使用不超过2至3周，面部及间擦部位禁用。

否。级别越高抗炎作用越强，但不良反应风险也越大。选择需依据皮损部位、严重程度及年龄，薄嫩部位宜选低级别制剂。

参考资料

[1] 中国湿疹诊疗指南（2019年修订版）. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.

[2] 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.

[3] 外用糖皮质激素临床应用专家共识. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 2017.

[4] 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.