糖尿病足的护理诊断及护理措施

糖尿病足护理的核心在于识别高危因素并实施分级预防，已出现溃疡者需按创面分期进行减压、清创与感染控制，同时将血糖、血脂、血压控制在目标范围。护理诊断主要包括皮肤完整性受损、感染风险、外周组织灌注不足及自我管理能力不足四类。

糖尿病足的主要护理诊断

1、皮肤完整性受损：以足部溃疡、水疱或皲裂为表现，与周围神经病变导致痛觉减退、局部持续受压有关。评估采用瓦格纳分级法，0级为高危足无破溃，1至5级依次对应浅表溃疡、深部溃疡、骨髓炎或脓肿、局限性坏疽、全足坏疽。

2、感染风险：与高血糖环境利于细菌繁殖、白细胞吞噬功能下降有关。国际糖尿病足工作组2023年指南指出，约50%的糖尿病足溃疡合并感染，其中约20%可进展为骨髓炎。

3、外周组织灌注不足：与下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞有关。踝肱指数低于0.9提示存在外周动脉疾病，低于0.4提示严重缺血，此类创面愈合概率明显下降。

4、自我管理能力不足：与视力下降、认知减退、缺乏足部检查知识有关。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，我国糖尿病患者足部溃疡年发病率约为8.1%，其中约15%至25%的患者在一生中会发生足部溃疡。

糖尿病足的护理措施

1、减压护理：对0级高危足，选择宽松圆头鞋、无缝线袜子，每日检查鞋内异物；对1至2级溃疡，使用全接触石膏或可拆卸减压支具，避免患足承重。病情稳定者每日换药一次；渗出较多或感染加重期间需增加至每日两次。

2、创面护理：对1级溃疡，用生理盐水冲洗后覆盖保湿敷料；对2至3级溃疡，由专科医生评估后行锐器清创或酶解清创，清除坏死组织后根据渗液量选择泡沫敷料或藻酸盐敷料。禁止使用刺激性消毒液浸泡创面。

3、感染监测：每日测量创面周围皮温、红肿范围及渗液性状。出现脓性分泌物、异味或皮温升高超过对侧2摄氏度时，需在24小时内就医行分泌物培养及影像学检查。

4、缺血评估与保护：每3至6个月复查踝肱指数或趾臂指数。存在严重缺血者避免使用加热垫、热水袋，洗脚水温控制在37摄氏度以下，由家属用手肘测试水温。

5、血糖与代谢管理：将糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔每升以下，血压控制在130/80毫米汞柱以下。具体药物方案由内分泌科医生制定。

6、足部日常检查：每日在充足光线下观察足底、趾缝及足跟，使用镜子辅助检查足底。发现鸡眼、胼胝或嵌甲时，由足病治疗师处理，不可自行修剪。

糖尿病足护理需贯穿预防、评估、干预全过程，任何足部破损均应在24至48小时内接受专业评估。血糖控制稳定者每3个月复查足部感觉与血供；已发生溃疡者需每周随访直至愈合。

常见问题

否。神经病变导致痛觉减退，无痛性溃疡往往发现较晚，感染和缺血风险更高。任何足部破损都需在24至48小时内接受专业评估与处理。

否。居家换药仅适用于医生评估后的浅表创面，且需使用无菌敷料。深部溃疡、渗液多或有异味时，必须由专科护士或医生处理。

病情稳定者每3个月复查足部感觉与血供；已发生溃疡者每周随访一次，直至创面愈合。具体频率由医生根据瓦格纳分级调整。

37摄氏度以下。因痛温觉减退，患者难以感知过热，需由家属用手肘测试水温，避免烫伤。洗后需彻底擦干趾缝。

是。愈合后复发率较高，需持续穿减压鞋、每日检查足部、每3个月复查血供与感觉。血糖和血脂控制目标不变。

参考资料

[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足溃疡感染诊断与治疗指南. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病足流行病学调查报告. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 中华糖尿病杂志.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华内分泌代谢杂志.