孕中期恶心要警惕什么？

孕中期恶心需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期、胃肠炎及药物相关反应等病理状态。若恶心在孕13至27周新发或加重，尤其伴随皮肤瘙痒、右上腹痛、血压升高或发热，须尽快就医排查，不可仅按普通孕吐处理。

需警惕的五类病理情况

1、妊娠期肝内胆汁淤积症：该病以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为主要特征，恶心可与瘙痒同时或先后出现。国内多中心研究显示，妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇血清总胆汁酸≥40微摩尔每升时，胎儿窘迫与早产风险明显上升（中华医学会妇产科学分会，2022年）。孕中期新发恶心伴手掌、脚掌夜间瘙痒，应检测空腹胆汁酸。

2、妊娠期急性脂肪肝：多在孕晚期发病，但孕中期亦有少数病例。典型表现为持续恶心、呕吐、右上腹不适、黄疸及低血糖。该病进展快，凝血功能异常出现前即可有恶心加重。孕中期恶心合并尿色加深、巩膜发黄，需急诊查肝功能与凝血四项。

3、子痫前期：孕20周后新发高血压与蛋白尿可伴恶心、上腹隐痛。中华医学会妇产科学分会《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，子痫前期孕妇出现持续恶心、右上腹或上腹部疼痛时，提示肝包膜牵拉，属重度表现之一。孕中期恶心伴血压≥140/90毫米汞柱，应每日监测血压与尿蛋白。

4、胃肠道感染：孕期免疫调节改变，沙门菌、诺如病毒等感染可致恶心、腹泻、发热。若恶心伴体温≥38摄氏度、稀水样便每日超过3次，需查血常规与大便常规，避免自行使用止吐药物掩盖病情。

5、药物或补充剂反应：铁剂、钙剂空腹服用可刺激胃黏膜。孕中期若在服用铁剂后30至60分钟内出现恶心，可改为餐后服用并观察。若调整后仍持续，需就医排除其他病因。

就医指征与日常记录

出现以下任一情况应在24小时内就诊：恶心持续超过48小时无法进食、呕吐物带血或咖啡色、尿量明显减少、体重一周下降超过1公斤、皮肤或眼白发黄。日常可记录恶心发作时间、诱因、伴随症状及血压值，就诊时提供给医生。孕中期恶心多数为生理性，但新发或加重者需优先排除上述病理状态。

常见问题

需要查空腹血清总胆汁酸和肝功能。若总胆汁酸升高，提示妊娠期肝内胆汁淤积症，应进一步评估胎儿状况并接受产科处理。

可能是。孕20周后新发血压≥140/90毫米汞柱并伴恶心，需查尿蛋白和肝肾功能。确诊子痫前期者应住院评估，必要时终止妊娠。

不可以。孕中期恶心需先排除肝内胆汁淤积症、急性脂肪肝等病因，自行用药可能掩盖病情。止吐药物应在产科医生评估后使用。

应尽快查血常规和大便常规，补充口服补液盐防止脱水。若体温≥38摄氏度或便次每日超过3次，需就医排除胃肠道感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2022）. 中华妇产科杂志.

[2] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 妊娠期急性脂肪肝诊断与治疗专家共识. 中华消化杂志.