粘连性肠梗阻的病因是什么

粘连性肠梗阻最常见的病因是腹部手术或腹腔炎症后形成的腹腔内粘连，粘连带压迫或牵拉肠管导致肠内容物通过障碍。腹部手术史是首位诱因，其中结直肠手术与妇科手术占比最高。

粘连性肠梗阻的病因分类

1、腹部手术史：这是最主要的原因。据《外科学》第9版记载，约70%至90%的粘连性肠梗阻发生于腹部手术后，其中阑尾切除术、结直肠手术、妇科手术及胃部手术最为常见。手术范围越大、术中出血越多、术后发生感染，粘连形成概率越高。

2、腹腔炎症：弥漫性腹膜炎、盆腔炎、阑尾穿孔、胆囊穿孔等炎症过程可导致纤维蛋白渗出，机化后形成粘连带。结核性腹膜炎也是重要原因之一。

3、腹部创伤：闭合性腹部损伤或穿透伤造成肠管浆膜层破损、局部缺血，修复过程中产生粘连。

4、腹腔内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等导致血液积聚，血液吸收不全时纤维蛋白沉积，进而形成粘连。

5、异物与化学刺激：腹腔内遗留滑石粉、纱布碎屑，或腹腔内灌注某些刺激性药物，均可诱发局部粘连。

6、放射性损伤：盆腔或腹部放疗后，肠管浆膜与周围组织发生放射性纤维化，形成粘连。

7、先天性因素：少数患者存在先天性粘连带，如梅克尔憩室索带、先天性肠旋转不良形成的腹膜束带。

高危因素与数据

一项纳入2019年至2022年国内多中心回顾性研究的数据显示，在1246例粘连性肠梗阻患者中，有腹部手术史者占83.7%，其中既往接受过1次手术者占51.2%，2次及以上手术者占32.5%。从手术类型看，结直肠手术占28.4%，妇科手术占22.1%，阑尾切除术占17.6%。该研究同时指出，开腹手术较腹腔镜手术的粘连性肠梗阻发生率更高，但腹腔镜手术并不能完全避免粘连形成。

发病机制

腹膜具有纤维蛋白溶解活性。手术或炎症损伤腹膜间皮细胞后，纤维蛋白渗出与溶解失衡，纤维蛋白沉积形成临时基质。若纤溶活性持续低下，成纤维细胞长入并分泌胶原，最终形成永久性粘连带。粘连带可压迫肠管、形成锐角折叠或导致肠管扭转，从而引发梗阻。

临床提示

粘连性肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹部手术史者出现上述症状需及时就诊。保守治疗适用于单纯性梗阻，若出现绞窄征象需急诊手术。预防方面，精细手术操作、减少腹腔异物、控制感染是降低粘连形成的关键环节。

常见问题

会。腹腔炎症、腹部创伤、腹腔内出血、放射性损伤及先天性粘连带均可导致粘连性肠梗阻，只是比例明显低于手术后患者。

结直肠手术、妇科手术和阑尾切除术位居前列。国内多中心研究显示，结直肠手术占28.4%，妇科手术占22.1%，阑尾切除术占17.6%。

否。腹腔镜手术创伤较小，粘连发生率相对低于开腹手术，但仍可形成粘连并导致梗阻，不能完全避免。

否。单纯性梗阻可先尝试禁食、胃肠减压、补液等保守治疗。若出现肠绞窄、腹膜炎或保守治疗无效，则需急诊手术。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南(2020版)[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(8): 561-567.

[3] 李国立, 王新颖, 朱维铭. 术后粘连性肠梗阻的多中心回顾性研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2023, 26(4): 312-318.