输卵管受孕的症状

输卵管受孕即异位妊娠，早期可无特异表现，典型症状为停经后一侧下腹隐痛或酸胀，常伴少量阴道流血。若破裂，会突发剧烈腹痛、肛门坠胀，甚至晕厥休克，需立即急诊处理。

输卵管受孕的常见症状

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分仅表现为月经推迟数日，易被忽略。

2、腹痛：约95%的患者以腹痛为主诉，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；当输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，可蔓延至全腹。据《妇产科学》第9版记载，腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。

3、阴道流血：常为不规则少量暗红色流血，量少于月经，可淋漓数日，少数量较多类似月经。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致头晕、面色苍白、脉细速、血压下降，严重者晕厥或休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血肿与周围组织粘连可形成包块，妇科检查可触及压痛性包块。

6、肩部放射痛：腹腔内出血刺激膈肌时，可出现肩部放射性疼痛，提示腹腔内出血量较多。

需要警惕的高危因素

• 既往有输卵管妊娠史或手术史者，再次异位妊娠风险明显升高。
• 输卵管炎症、粘连或发育异常，可阻碍受精卵正常运行。
• 宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术助孕后，异位妊娠发生率相对增高。
• 吸烟可影响输卵管纤毛摆动功能，增加发病风险。

诊断与处理原则

血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是主要诊断手段。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而宫内未见孕囊时，需高度怀疑异位妊娠。中华医学会妇产科学分会发布的《异位妊娠诊治指南（2019年版）》指出，治疗方案需根据患者生命体征、血人绒毛膜促性腺激素水平、包块大小及有无腹腔内出血综合决定，包括期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。

就医提示

育龄女性出现停经后腹痛或异常阴道流血，应尽快到妇科就诊，行血人绒毛膜促性腺激素及超声检查。若突发剧烈下腹痛伴头晕、心慌、肛门坠胀，须立即拨打急救电话或前往急诊，不可自行观察等待，以免延误抢救时机。病情稳定者需遵医嘱定期复查血人绒毛膜促性腺激素直至降至正常；保守治疗期间若腹痛加剧或血压下降，需随时急诊。

常见问题

否。部分患者无明显停经史，仅表现为月经推迟或异常阴道流血，容易误认为月经来潮，需结合血人绒毛膜促性腺激素和超声判断。

常为一侧下腹隐痛或酸胀，破裂时突感撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐、肛门坠胀感，疼痛可扩散至全腹，需立即急诊。

验孕棒只能提示妊娠，不能区分宫内或宫外。阳性结果需进一步做血人绒毛膜促性腺激素测定和经阴道超声，才能明确孕囊位置。

否。输卵管不具备胚胎发育条件，妊娠无法持续至足月，若不及时处理可导致输卵管破裂和大出血，危及生命。

有输卵管手术史、盆腔炎性疾病、输卵管粘连或发育异常者风险较高；吸烟及辅助生殖技术助孕后人群也需警惕。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019年版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54(10)：657-663.