哪些人需要做胃癌筛查

符合年龄与高危因素条件者需要做胃癌筛查。中国胃癌筛查指南将40岁及以上且符合任一项高危因素者列为筛查对象，包括胃癌高发地区人群、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病、一级亲属有胃癌病史，以及存在高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素者。

筛查对象的具体界定

1、年龄起点：中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）与《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》均将筛查起始年龄定为40岁，40岁以上人群胃癌发病风险明显上升。

2、地区因素：胃癌高发地区人群属于筛查对象。中国胃癌发病率存在明显地域差异，西北地区与东部沿海地区发病率相对较高，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，胃癌位居中国恶性肿瘤发病谱前列。

3、感染因素：幽门螺杆菌感染者需要筛查。幽门螺杆菌被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为胃癌一类致癌物，根除该菌可降低胃癌发生风险。

4、癌前疾病：既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病者，均属于筛查对象。

5、家族史：胃癌患者一级亲属需要筛查。一级亲属包括父母、子女及兄弟姐妹，家族聚集性提示遗传易感性升高。

6、生活因素：长期高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒者需要筛查。每日食盐摄入量长期超过10克、每周食用腌制食品超过3次者，风险进一步升高。

筛查方式与证据

血清学初筛联合内镜精查是主要路径。血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及比值检测，结合幽门螺杆菌抗体检测，可对胃癌风险进行分层。初筛阳性者需接受胃镜检查，胃镜加活检是确诊胃癌及其癌前病变的可靠方法。

一项基于中国人群的研究显示，在胃癌高发区开展内镜筛查可提高早期胃癌检出比例。国家癌症中心2022年发布的数据表明，中国胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例，早期诊断比例偏低是影响预后的重要因素。早期胃癌经规范治疗后五年生存率可达90%以上，进展期胃癌则明显下降。

筛查频率与提示

筛查频率依据风险分层确定：低风险人群每3年复查一次；中风险人群每2年复查一次；高风险人群每年复查一次；胃镜发现高级别上皮内瘤变者需在6个月内复查。40岁以上且符合上述任一项高危因素者应主动接受筛查；无高危因素者可与医生沟通后决定是否筛查。出现上腹不适、饱胀、黑便、体重下降等症状者，无论年龄均应及时就诊评估，不可仅依赖常规筛查间隔。

常见问题

否，一般不需要。40岁以下且无胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、癌前疾病等高危因素者，常规筛查收益有限，出现症状时可直接就诊评估。

是。幽门螺杆菌被列为一类致癌物，感染者属于筛查对象，建议在40岁后接受血清学初筛或胃镜检查，并评估根除治疗。

建议从40岁开始，或比家族中最早发病者年龄提前10年开始，两者取较早者，并每1至2年复查一次胃镜。

否。血清学检测用于风险初筛，不能替代胃镜。初筛阳性者需接受胃镜加活检，才能明确是否存在癌前病变或早期胃癌。

低风险人群每3年复查一次；中风险人群每2年复查一次；高风险人群每年复查一次。具体间隔由医生结合胃镜所见与风险分层确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[4] 国际癌症研究机构. 幽门螺杆菌感染与胃癌关系评估专著. 世界卫生组织, 1994.